我適合捐腎給親人嗎？醫師來解答！

腎臟疾病

捐腎後會使捐贈者的腎功能下降約 25 %；因此必須要在術前先確認他的腎功能是否足夠好？通常會請有意捐贈者留 24 小時的尿液來測其肌酸酐清除率，若低於 80 ml∕min，則不適合捐腎。

考量到在正常生理情況下，腎絲球過濾率本來就會隨著年紀增長而逐年下降（約每年下降 1 ml∕min）；65 歲中年人的肌酸酐清除率 90 ml∕min、與 20 歲年輕人的肌酸酐清除率 90 ml∕min，兩者數值雖相同，但對兩人的意義卻大不同！

對前者而言，這樣的腎功能指數是正常可接受的；但對後者來說，就表示其腎功能有受到損傷，需要做進一步的檢查與追蹤，自然也不適合捐腎了。

各年齡層的肌酸酐清除率平均值與標準差整理如下表：

有些醫院會依照捐贈者的年齡，去評估肌酸酐清除率是否足夠，至少要高於平均值減去兩個標準差的數值，才適合捐腎給他人。

此外，也會驗尿看是否有蛋白尿或血尿。

若尿中白蛋白的釋出量超過 30 mg∕day（albuminuria）或尿蛋白排泄量超過 300 mg∕day（proteinuria），表示腎臟組織有受損，血中蛋白質才會漏出至尿液中，這樣就不建議捐腎了。

尿液鏡檢若有看到尿潛血，要先排除掉是否為泌尿道發炎感染，並安排相關的影像或內視鏡檢查術以排除尿路結石、泌尿道腫瘤等疾病。

若依舊找不到尿潛血的原因，且仍有強烈意願想要捐腎的話，建議要先做腎臟切片確認是否有腎絲球病變再作打算。

針對尿路結石反覆發作者、或抽血驗尿發現是很容易長結石的體質（即有高尿鈣或高尿酸血症等代謝異常）者，考慮到在術後只剩單顆腎臟，一旦腎結石掉下來卡住輸尿管，就會造成唯一的那顆腎臟積水、無法正常排尿，引發急性腎損傷，甚至會對腎臟造成不可逆的傷害！通常會告訴他們是屬於較不適合捐贈的人選，宜再三思。

要再叮嚀的是，若親人是因患有具遺傳性的多囊腎病變導致末期腎病需長期透析者，有意願捐腎的親屬必須先接受腎臟超音波等影像學檢查，評估腎臟是否也有水泡病變，若單憑影像無法完全排除，建議要再做基因檢測；一旦確診同為多囊腎患者，就不能捐腎了。

三高疾病

糖尿病患者不適合捐腎，因為他們本身就是慢性腎臟病的高危險群，若僅剩單顆腎臟在做工，恐怕會加速糖尿病腎病變的進展。

之前懷孕時有妊娠糖尿病、肥胖、以及有糖尿病家族史者，本身得到糖尿病的機率較一般族群來得高，要安排口服葡萄糖耐受性測試或抽血驗糖化血色素，以確認是否有葡萄糖耐受不良或糖尿病。

在過去，高血壓患者是不能捐腎的，因為捐腎後血壓會變高，若沒有將血壓控制好，會增加捐贈者未來得到慢性腎臟病或末期腎病的風險。

但後來陸續有一些研究報告指出，若捐贈者的血壓控制得宜，捐腎後對自身帶來的健康威脅並不大。

因此，現在對於高血壓捐贈者的標準有放寬一些，若捐贈者僅服用一至兩種降血壓藥，就可將血壓控制在 140∕90 mmHg 以下，且沒有出現高血壓造成的目標器官受損（如蛋白尿、左心室肥大、或視網膜病變），還是可以捐腎給親人的。

有新陳代謝症候群的患者，會增加未來得到心血管疾病或慢性腎臟病的機率。

肥胖患者在捐腎後，出現手術相關併發症的機率較高；長期來說，得到慢性腎臟病或末期腎病的風險也較高。因此，若 BMI 數值大於等於 35，就不適合捐腎。

面對有高血脂、肥胖等問題的捐贈者，會建議他先調整自己的飲食習慣，少吃、多運動，待減重瘦身後，血糖、血壓、血脂肪等數據都回歸正常時，再來做捐腎前的評估。

傳染性疾病

會檢驗捐贈者是否曾感染過下列細菌或病毒：

☆ B 型肝炎（HBV）

☆ C 型肝炎（HCV）

☆ 人類免疫不全病毒（HIV）

☆ 巨細胞病毒（CMV）

☆ EB 病毒（EBV）

若捐贈者是 B 型肝炎帶原者，但受贈者體內並沒有 B 型肝炎抗體，會建議自費施打 B 型肝炎疫苗，待抗體效價升高，提供足夠的保護力後，還是可以接受這顆腎臟的。

那如果捐贈者有 C 型肝炎，還可以捐腎嗎？因為 C 肝病毒可能會引發腎絲球疾病、糖尿病等，威脅捐贈者自身的健康，同時也有將病毒隨著移植腎傳染給受贈者的疑慮，在過去，是不建議的。

但因為現在有新藥（direct-acting antiviral therapies, DAAs）可治療 C 型肝炎，對於「C 肝患者捐腎給沒有 C 肝的病人，若受贈者感染 C 肝，再來用藥治療」、「C 肝患者經抗病毒藥物治癒後可否捐腎」等尚具爭議性的議題，有待累積更多的研究結果，權衡對捐贈者與受贈者雙方的利弊得失後，才能提出新的建議。

癌症篩檢

若是在捐腎後才診斷出患有惡性腫瘤，許多化療藥物同時具有腎毒性，會對捐贈者的腎功能有不好的影響；再加上可能會有癌細胞是否隨著移植腎到受贈者體內的疑慮，會建議在捐腎前的評估中，要同時安排相關癌症篩檢，以儘早發現潛在的惡性腫瘤。

若捐贈者罹患癌症，就不適合捐腎了。

血型與組織相容性

會比對捐贈者與受贈者雙方的血型、人類白血球表面抗原（HLA）是否相容？將受贈者的血清與捐贈者的血球細胞相混在一起，觀察是否有交互反應（lymphocyte crossmatch test）？

在過去，若比對不相容，通常不建議捐贈，因為術後出現移植腎排斥的機率相當高。

但現在因醫療進步，臨床醫師多了很多武器，如雙重過濾血漿分離術（Double filtration plasmapheresis, DFPP）、對抗 B 淋巴球的單株抗體（anti-CD20 monoclonal antibody）等，可在術前先為受贈者進行減敏治療（desensitization protocols），將體內會排斥這顆新腎臟的抗體先行清除掉，接著隨即安排移植手術。

減敏治療的出現，讓這些原本和捐贈者不相容的「高敏感」受贈者，也有機會接受活體腎臟移植，目前看來，術後幾年的移植腎存活率都還不錯。但因為這類患者之後出現抗體排斥的機率仍然較高，目前尚未有足夠的研究資料可顯示長期的移植腎存活率表現如何。

即使有減敏治療，若還是擔心不相容對移植腎長期的預後影響，現在也可進行組間之器官互相配對、交換、及捐贈（living donor paired kidney exchange），提供有意捐贈但血型或組織不相容的親屬與患者們，各組之間交叉比對，找到最相容的組合，提高配對成功率。

術後可能影響

現在多是以腹腔鏡微創手術來進行活體腎臟摘除，傷口小，出血少，較不疼痛，復原速度快，約 3~5 天即可出院；和傳統術式相比，術後休養時間短，可較快重返工作崗位，恢復原本的生活作息。

那長期來說，捐腎對自身健康有什麼影響嗎？

根據內科醫學年鑑（Annals of Internal Medicine）在 2018 年 2 月所發表的研究論文，將術後追蹤捐贈者健康情況的 52 個相關研究做統合分析，結果發現，和一般族群相比，捐腎者的死亡率、罹患心血管疾病、高血壓、糖尿病的機率都沒有比較高。