【醫師聊天室】B型肝炎該怎麼辦？

劉育志醫師：大家好，我是劉育志，今天我們請到的是胃腸肝膽科的邱宏智邱醫師，我們要來談B型肝炎。請問B型肝炎大多數人是怎麼得到的？

邱宏智醫師：大部分的B型肝炎是從母體垂直感染，媽媽在懷孕、生小孩的時候，傳染下來的。經過B型肝炎的疫苗注射，以及必要時施打免疫球蛋白，大部分人都可以免於B型肝炎感染，但是如果媽媽的病毒量非常高，仍有5%的機會傳染下去，這是第一個。第二個B型肝炎傳染的途徑是性行為傳染，大概年紀比較大一點的人，年輕人得到的可能是性行為傳染。至於一起吃飯，這些共通飲食，其實是不會影響的，所以就算家裏面有人有B型肝炎，也不用很害怕說，我們要分開吃，其實一般飲食、一般生活習慣，不會傳染B型肝炎，但是生活上要注意的就是比如說刮鬍子，這些會接觸到血液的，當然就不能共用，所以B型肝炎傳染途徑就是血液、性行為、母體垂直傳染。

劉育志醫師：血液、體液是最主要的傳染途徑。問一下，接吻會傳染嗎？

邱宏智醫師：接吻基本上來講是不會，就算有病毒，病毒量也非常細微，基本上接吻是不會傳染B型肝炎。

劉育志醫師：有很多人會有一個疑問是，我有B型肝炎，已經驗出來了，但是肝指數是正常的，這樣還有需要去醫院追蹤嗎？

邱宏智醫師：這是一個非常好的問題。有些B型肝炎患者沒有追蹤或只有抽血，這都是需要做澄清的觀念。B型肝炎的人，就算肝指數全部都正常，得到肝癌的風險還是比一般人高很多，所以一般來講，我們會建議，不管怎麼樣，只要B型肝炎，就應該要定期追蹤，包含抽血，驗肝指數GOT、GPT，包含肝癌指標-胎兒蛋白，包含超音波。當然，肝指數如果持續正常的人，我們可以拉長時間，可以半年抽血一次，半年做一次超音波。數值比較不正常的人就要比較密集的追蹤，可能三個月就要抽血一次。大部分的人都建議，六個月做一次超音波。遇到很多患者說，我每年健檢做一次超音波，這其實是不夠的，一般的建議是半年要做一次超音波，但是如果肝臟已經很粗糙，到肝硬化的，甚至要三個月就做一次超音波。

劉育志醫師：什麼時候我們會建議開始治療B型肝炎？

邱宏智醫師：這是一個很好的問題，如果台灣12%的人口都要做治療，我想健保就倒了，所以不是所有得到B型肝炎的人都要治療，B型肝炎在你肝指數都非常正常的時候，我們認為發炎不嚴重，所以不需要吃藥。為什麼不要大家都分個藥去吃，就好了呢？因為目前B型肝炎的治療藥物，雖然非常好，但它只能「控制」，能把病毒的複製抑制下來，病毒複製抑制下來，肝指數通常就會慢慢降下來，可是它只有「抑制」，不能「根治」，所有的人都給藥的話，病毒複製雖然抑制下來，但是藥停了，病毒又會出來，所以一般我們建議，如果肝指數持續不正常，超過正常值上限的兩倍，這個時候就要考慮給予藥物，這個健保有給付。第二個需要吃藥的狀況是，病人肝臟已經非常粗糙了，有肝硬化了，這時候有B型肝炎病毒，就要做治療，還有一些少數的狀況，比如說你在做化療，免疫力有些改變，病毒可能會出來，或者是已經肝衰竭的時候，這時都要考慮用藥物治療，所以並不是每個人都需要考慮治療。回過頭來，怎麼知道肝指數是否上升？因為平常沒有症狀，所以定期追蹤就非常重要。B型肝炎患者吃了藥之後，把肝指數下降了之後，肝臟發炎的程度就會下降，變成肝硬化的機會就會減少，隨之而來，得到肝癌的機會就會減少，所以這是B型肝炎非常重要的一件事情。

劉育志醫師：我們都知道目前沒有經過科學驗證的保肝藥，換一個角度來講，B肝患者生活中需要避免什麼？有沒有要避免吃到什麼東西？

邱宏智醫師：基本上來講，B型肝炎的人，慢性肝炎的人，最重要就是生活要規律，飲食要正常、均衡，不必特別去吃保健食品，當然，如果你已經到了肝硬化的狀況，有些飲食還是要特別注意，因為肝硬化的人，抵抗力比較差，要盡量避免生食，譬如說生的海鮮，這種非常容易會細菌感染，肝硬化的人就要特別注意。一般肝炎的人倒是就不用特別去顧慮這件事情，均衡的飲食、規律生活、跟運動是最重要的。

劉育志醫師：幫很多年輕人問一個問題，如果要結婚了，另一半有B型肝炎，這時候應該要怎麼辦？

邱宏智醫師：這是一個非常好的問題，因為我們剛剛有談到說，B型肝炎會藉由性行為傳染，所以我都建議，家裡面只要有一個人有B型肝炎，家裡面所有人都至少要去驗一次。如果另一半有B型肝炎，你可去驗一下有沒有抗體，我們出生的時候都會打疫苗，疫苗的效果在二、三十年後可能會降低，可是如果再去打疫苗，抗體又會再出來，所以如果另外一半有B型肝炎，但你沒有B型肝炎，可以去打疫苗。一般我們現在會建議，如果你現在沒有抗體，又是高風險族群，譬如說另一半有B型肝炎，或是醫護人員，可能會接觸到血液，可能會被傳染到的，這些我們都建議你去打疫苗，把抗體打出來。

劉育志醫師：很感謝邱醫師來跟我們談B型肝炎，我們下次再見，掰掰！




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