注意五大特徵,找出假性失智

by | 6 月 14, 2018



失智速度太快,發生年齡過早


失智門診的時間進入尾聲,護理師著手整理手上的病歷。


突然一陣敲門聲,護理師開門一看,一個年約三十多歲的女生,憂慮的神情寫在臉上:「對不起太晚報到了,我帶我媽媽來看診。」往她身後看過去,才發現一位表情木然的太太坐在後面輪椅上。


「沒關係,先把媽媽推進來。」我坐回椅子上,看了一下輪椅上的病人,「妳好呀!」病人表情渙散,沒有眼神回應,從小動作觀察,手腳的活動看來自然,卻是坐在輪椅上。健保卡上病人的年紀,61歲


我還來不及問,女兒接著說:「我媽媽最近好怪,反應很遲鈍,說話常常剛說完就忘記,去買菜錢找錯也不知道,還忘了把東西帶回來。以前她很精明的。」


最近才發生?這個情況多久了。」聽到關鍵字讓我警戒起來。




反覆確定病史,診斷最重要步驟


「兩個禮拜前就怪怪的,是這個禮拜還會跌倒,我才帶來。」女兒一臉憂愁接著問:「我想,媽媽會不會得到失智症了。」


「那一個月前都很好嗎?」我再確定一下心中的疑惑。女兒毫不猶豫地點點頭。


「妳媽媽是有類似失智症的症狀,但是發病速度太快,年紀又太輕有可能是其他原因造成的假性失智,」我接著解釋說:「先抽個血,再到樓上做腦部電腦斷層,馬上下來看報告。」


電腦斷層的結果出來,發現病人的右邊大腦出現硬腦膜下出血,看起來已經有1-2週的時間了,於是請病人的女兒坐下,「妳看這裡,右邊這邊是硬腦膜下出血,已經明顯壓迫到大腦,應該要手術清除血塊,幫妳們轉診到醫學中心開刀治療。」


示意圖片(非本病人所有)





診斷失智之前,找出可能假性失智


當我們發現自己或是家人朋友經常行為異常、忘東忘西,直覺上會懷疑是不是失智症的前兆,但是更重要的第一步,反而是找出「可能可以治癒的假性失智」。


「假性失智」曾經用來專指「憂鬱症」,因為憂鬱症在病程的某些階段,容易與失智症混淆而不易辨別,但是仍然有許多其他的病因,會造成與失智症相似的症狀,需要小心辨別,才能盡快診斷治療。


那我們在家中,怎麼初步區分退化型失智症和假性失智症呢




注意五大特徵,找出假性失智


一、發病年紀太輕


一般來說,退化型的失智症大多發作在 65歲之後,所以如果失智退化症狀,發生的年紀太過年輕,就應該懷疑是否有假性失智。


根據近年的失智症盛行率的統計,45~64歲的盛行率是千分之1,其中60~64歲的盛行率是千分之1.66,但是當年紀增長到65~69歲時,失智盛行率迅速增加到千分之34,之後大約每五年盛行率加倍。綜合來說,85%的失智病人都在75歲以上


所以,65歲是一個重要的關卡,當病人的失智症狀發生在年紀小於65歲的人身上時,就要注意可能不是真正的失智症。


blank





二、病情進展過快


從許多的失智症研究發現,從一開始出現失智症狀,到門診最終確診的時間,平均約是 1.5 ~ 2 年


這代表退化型的失智症,病情進展往往很緩慢,初期家屬常常不容易發現,而在門診醫師也必須花一段時間,觀察症狀演變才能確診。


所以,如果失智的症狀進展得過快,在三到四個月以內甚至數週內就明顯惡化,這時就必須警覺,這個失智症狀有可能假性失智的原因所造成的,而不一定是退化型的失智症。




三、合併特殊病史


如果在失智症狀發生期間,出現一些不尋常的事件,此時也要懷疑彼此之間是不是有關聯性。舉例而言,在症狀發生前後,有下列情況出現:


● 有親密的家人朋友過世,可能得考慮憂鬱症


 有跌倒或車禍的經歷,得考慮硬腦膜下出血


 有不明原因的體重減輕及貧血,或新診斷的癌症,要考慮腦部腫瘤


 有心房顫動的病史,得考慮特殊區域的腦中風


 有發燒或是意識不清的狀況,得考慮腦炎或腦部感染


此外,雖然「語言困難」或是「行動困難」都是失智症的症狀之一,但是這兩者多在失智症的中後期才會比較明顯,如果過早出現,也要小心是不是假性失智。




四、使用特定藥物


有一些藥物使用過量,可能會影響病人認知功能。懷疑失智前,請先檢查平時藥物。


如果最近發現病人使用了一些新的藥物,或是改變以前藥物的劑量,這個時候要提高警覺。舉例如下:


 抗組織胺(感冒藥)


 鎮靜安眠藥


 精神安定劑


 鴉片類止痛藥


值得慶幸的是,如果是這一類藥物造成的假性失智,停藥或減藥後大多都能完全恢復




五、情緒憂鬱低落


憂鬱症的病人除了情緒低落之外,也常常抱怨記憶力不好,家屬也會觀察到明顯的生活功能退化;失智症的病人,發病初期也容易有失眠、焦慮、活動參與減少的症狀,讓人以為是憂鬱症。


所以,當病人身上同時有失智症狀及憂鬱症狀時,必須多花一些時間觀察,並轉介精神科醫師或是臨床心理師的協助,才能進一步區分。


如果暫時不確定是憂鬱還是失智,可以先治療憂鬱症狀,再慢慢觀察認知功能是不是跟著慢慢進步。


blank



做個總結,記住假性失智五大特徵


1. 發病年紀太輕


2. 病情進展過快


3. 合併特殊病史


4. 使用特定藥物


5. 情緒憂鬱低落

blank



如果家人朋友發生疑似失智的症狀,請觀察以上五大特徵,跟醫師一起找出是不是有假性失智的可能。


blank



延伸閱讀


留意八大警訊,早期預防失智症


健忘就算失智症嗎?請留意三大類症狀


降低失智風險,現在就開始!


逐漸失去自己的病 — 阿茲海默症


走路不穩、失智、尿失禁 – 常壓性水腦症



顫抖、僵硬、動作慢 – 帕金森氏症

追蹤照護線上

最新文章 搶先收看

下肢麻癢痠痛,不動不舒服,面對不寧腿的6大非藥物策略

下肢麻癢痠痛,不動不舒服,面對不寧腿的6大非藥物策略

「不寧腿症候群(Restless legs syndrome,簡稱RLS)」代表著患者休息時很想動動腿,停止不動反而很不舒服,要活動一下才能緩解,一星期發生個兩、三次以上,尤其傍晚或深夜更常見,腿部不時出現不自主收縮感,沒法好好躺著睡覺,一定要起來再動個幾下才舒服點。不寧腿的發生率其實並不低,研究上顯示大約10到20人之間就有一個人患有不寧腿,尤其本身有缺鐵性貧血、腎臟功能不佳、或懷孕的患者,更容易出現不寧腿症狀。

耳朵又痛又癢,變得臉歪嘴斜,小心「惡性外耳炎」

耳朵又痛又癢,變得臉歪嘴斜,小心「惡性外耳炎」

聽到「惡性」外耳炎,你可能會以為這是什麼「壞東西」。不過,我們目前所指的「惡性外耳炎」,是指相當嚴重的耳道感染,且不僅影響了外耳道,感染範圍延伸至顱底、顳骨、甚至腦組織和腦神經。也就是說,這裡的「惡性」,並不是說這是癌症、是惡性腫瘤,而是代表若患者沒有接受適當的治療,死亡率很高,甚至比癌症還致命,因此才被稱為惡性外耳炎。

然而,由於惡性外耳炎常常會被人誤以為是指惡性腫瘤,現在此病比較新興的名稱是「壞死性外耳炎(necrotizing external otitis)」,讓人比較好理解其主軸在於感染,並讓我們了解此病的迫切性。

研究證實瑜珈有益肌力,你可以這樣做

研究證實瑜珈有益肌力,你可以這樣做

研究發現,練習瑜珈的長者其腿部肌力會變好,走路速度變快,比較能從椅子上站起身。來試試看吧。活動英雄一英雄一→英雄二活動英雄二墊前腳側拉腰反英雄→斜三角英雄二→側弓步活動英雄一英雄一→英雄二活動英雄二墊前腳側拉腰反英雄→斜三角英雄二→側弓步挺胸下拉背墊腳椅子式直背伸展緩和深呼吸...

高膽固醇不僅卡血管,還會引起慢性發炎

高膽固醇不僅卡血管,還會引起慢性發炎

「我的痘痘很嚴重,需要吃口服A酸治療。可是,醫師說我膽固醇有點超標,就不建議吃了。所以這樣是我的肝臟不好嗎?」三十歲的芝婷最近大爆痘,卻無法吃A酸治療,難過地跟爸爸抱怨。

「咦,我還以為膽固醇超標,是會讓血管出現問題,就像是發作心肌梗塞!」爸爸回應:「醫生也說我的膽固醇太高,需要吃藥控制。看起來膽固醇跟心臟、肝臟都有關係呢。」

晚期不等於末期!攝護腺癌骨轉移,積極治療扭轉生活品質,專科醫師圖文懶人包

晚期不等於末期!攝護腺癌骨轉移,積極治療扭轉生活品質,專科醫師圖文懶人包

「那是一位60多歲的男士,因為嚴重背痛而就醫,才發現是攝護腺癌骨轉移。」林嘉祥教授指出,「雖然在診斷時便是第四期攝護腺癌合併單獨腰椎轉移,但是患者勇敢積極的接受各項治療,包括脊椎手術、腰椎轉移部位放射線治療、達文西根除性攝護腺癌根除手術、骨轉移藥物治療、及男性賀爾蒙剝奪療法等。」

患者原本是坐著輪椅進到診間,因為劇痛而生不如死,不過在接受一系列的治療後,患者的生活品質大幅改善,目前狀況良好,持續在門診追蹤治療。