• 2018年10月4日 星期四

    放尿滴到鞋 – 攝護腺肥大(懶人包)


    聽過「少年放尿放過溪,老人放尿滴到鞋」這句話嗎?沒錯!良性攝護腺肥大(benign prostatic hyperplasia)幾乎是每個男性變老之後,會遇上的問題!這不僅會帶來解尿上的一些困難,還會影響許多患者的生活品質,讓我們花點時間了解一下。



    攝護腺就在膀胱下方,膀胱的出口會接著尿道,引流尿液流出體外,部分的尿道就被攝護腺包圍著。

    當攝護腺變得肥大之後,就會壓迫到尿道的管徑,就擋住尿液出口,造成尿尿滯留於膀胱,想尿卻尿不出來的窘境了。

    至於為何會有這種事情發生?科學家推測是由於男性隨著年齡老化時,攝護腺可能會感受到荷爾蒙平衡的改變,因此很多超過25歲後的男性攝護腺還在因而持續生長,但確切原因還有待研究。



    攝護腺肥大的症狀常常是愈來愈嚴重,尿尿過程中會有一連串的問題。

    ● 啟動解尿時較困難,不是說尿就尿出來,而是要努力用力一會兒才能解放。

     尿流量較弱

     尿到最後會變成滴滴答答的

     因為難以排空膀胱,變得更容易頻尿,夜間起床上廁所的機會增多



    另外,當尿道的管徑被攝護腺包圍而縮小後,膀胱需要更使勁兒才能排出尿液。然而膀胱又因為尿液滯留,而讓膀胱壁持續延展被撐開,肌肉層後來會更無力收縮排出尿液。這會帶來不少併發症,例如常常沒有尿乾淨,比較容易長膀胱結石;或患者突然之間尿不出來,尿液完全滯留在膀胱裡;也有可能會演變成尿失禁。膀胱壓力升高也會影響腎臟健康,若膀胱發炎,細菌也可能逆流而上抵達腎臟,因此攝護腺肥大病人罹患泌尿道感染血尿等併發症的機會較高。

    至於哪些人比較容易有良性攝護腺肥大的問題呢?

    我們剛剛開頭有提到,攝護腺會隨著男性年紀增長而繼續長大,事實上,四十歲以前很少男性有攝護腺肥大的症狀,但超過四十歲之後,慢慢可能會出現症狀,到了六十歲,約有三分之一的男性就有明顯的解尿困擾了。因此,年齡是個大問題。
    假使您的家人,像是父親、兄弟過去也常有解尿困難的問題,被診斷為良性攝護腺肥大,且您是個男性,那您得到良性攝護腺肥大的機會會比一般人高。所以家族史是有影響的。另外,假使您過去身體有糖尿病、心臟疾病、及正在使用乙型阻斷劑這類的藥物,或是您的體重過重,也會增加您罹患良性攝護腺肥大的機會。

    這裡要強調幾個觀念,良性攝護腺肥大並不是攝護腺癌,攝護腺肥大的程度與患者的症狀也不一定完全呈現等比例,不一定攝護腺體積愈大的人症狀愈嚴重。治療良性攝護腺肥大方式並不少,若您擔心自己或家人有這方面的困擾,請不要忘記就診諮詢醫師意見,千萬不要認為說「這就是老化」就放棄了生活品質。



    醫師問完症狀及基本身體狀況後,檢查時常需要做「肛門指診」。醫師會戴手套、塗抹凝膠後,將手指放進患者的直腸,檢查攝護腺的大小及形狀。除此之外,醫師可能還會安排尿液檢查,看看是否有泌尿道感染問題,並幫患者抽血抽血看是否有腎功能問題及驗攝護腺PSA指數(Prostate-specific antigen)

    若是解尿問題嚴重時,醫師可能會安排尿路動力學檢查,看患者尿尿時的力道和流量。若有同一位患者不同時間的結果亦可以拿來互相比較,這樣就知道是否患者狀況愈來愈糟,抑或有進步。

    醫師也可能會安排經直腸的超音波,從攝護腺影像評估大小形狀,若有懷疑時則要做穿刺檢查,確認是否攝護腺裡有癌組織。

    即使良性攝護腺肥大是男性老化後的必然,但改善日常生活的某些事項,還是會對此有所幫助。

    像是維持運動的習慣,這一點不僅能讓人控制體重,也可以鍛鍊骨盆腔的肌肉,改善解尿的狀況。

    飲水的習慣也可以稍加改變,像是不要選擇含咖啡因的茶、可樂、或咖啡,減少喝酒,才不會過於利尿。晚上要睡覺之前,就不要喝太多水了。



    若改變生活習慣後成效不彰,可以考慮用藥物改善,例如放鬆攝護腺的藥物,穩定膀胱減少頻尿的藥物,或縮小攝護腺體積的藥物。假使藥物的效果仍不讓人滿意,可以考慮用手術移除部分的攝護腺組織。手術方式可從尿道伸進器械,以雷射切割與汽化來開通被攝護腺阻塞尿道,或用電刀刮除攝護腺組織。可與醫師詳細討論後再決定適合自己的手術。

    延伸閱讀:

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