「胡醫師，我想要植牙，多久會好？」
「胡醫師，我很忙的，我只想處理缺牙的位置，為什麼還要做這麼多檢查？」
「胡醫師，為什麼植牙前還要做牙周病治療？」
臨床上，很多病人會希望植牙整個療程越快越好，有的人會希望單單處理他缺牙的問題，所以當牙醫師進行很多的檢查、或植牙前先安排許多牙科評估及治療時會感到困惑。
在醫院常常碰到「空中飛人」，他們在台灣待很短的時間，就需要離開台灣。可能是大老闆，需要世界各地開會；可能是留學生，只有放假時能回台灣；可能是旅居國外的國人，但因為國外醫療費用太高，所以特地回台灣治療。
他們的時間都很有限，但我還是需要不厭其煩的強調術前評估重要性。很多的必要檢查、植牙前需要進行的牙科治療，都是希望植牙成功，更希望植牙能用的長久。
植牙前，「停、看、聽」
稍稍停下太快速的步調、看看是否有植牙前必須進行的治療、聽聽醫師的建議。
我們需要的是最快速的治療呢？還是治療完效果最好、最穩定的治療呢？
有些病人不願意做好植牙前牙周健康的照顧，或者沒有做好牙周病的治療，那我會婉轉地拒絕幫這些病人植牙，因我不希望未來發生植牙發炎，讓問題一直困擾著病人。
植牙前需要做哪些評估
缺牙重建需要訂定完整的治療計畫，不一定植牙就是最適合的，需要給予病人建議及互相討論達成共識。
請病人提供詳細的醫療病史，用藥資訊，減少這些疾病及藥物對整個治療的影響。
植牙手術前需要病人有好的口腔清潔習慣、完整的牙周評估及治療。訂定治療計畫時需要評估全口咬合狀況、要怎麼重建、重建的假牙型式。
重建計畫常常需要印模，評估病人的咬合條件、缺牙區域的大小，醫師會在模型上模擬未來要重建的牙齒，製作手術的導引版來讓手術更完善。
X光片、斷層掃描都是可以提供醫師更多的詳細資訊，牙齒的狀況、缺牙區域骨量、骨頭質地、周圍有沒有重要的構造如神經、鼻竇的位置、血管等等。
重要的評估項目—減少植牙的風險
● 骨質疏鬆症
● 糖尿病
● 接受頭頸部放射線治療
● 長期服用免疫抑制劑
● 使用抗凝血劑
● 抽菸
● 年齡
● 咬合力量過大、失衡
● 口腔衛生不好
● 牙周病
● 角化黏膜不足
● 缺乏足夠的骨頭、地基
以下一一解釋：
● 骨質疏鬆症
目前的研究顯示，骨質疏鬆症不會影響植牙的成功率。[1]
需要特別注意的是，因為骨質疏鬆症的病人可能使用雙磷酸鹽類的藥物，比如：口服福善美、靜脈注射卓古祂「Zometa」；或是使用Denosumab成分的藥劑，比如保骼麗「Prolia」、癌骨瓦「Xgeva」，手術後有出現骨壞死的機率。
不同的藥物影響的機率不同，跟藥物使用多久，已經停藥多久都會有關聯。需要跟醫師特別說明藥物使用的情形，目前因為台灣製藥廠已經有許多相同成分的藥物，但因為太多不同藥名，所以需要讓醫師判斷或檢查使用的藥物。
「胡醫師，我有在吃骨頭保養的藥物，會有影響嗎？」
如果不是醫師開立的處方簽，是不需要擔心的，因為這些會造成副作用的藥物都必須經由醫師處方才拿到的。很多人吃維骨力這類的保養品，都不會造成影響。
● 糖尿病
糖尿病控制良好的病人，植牙的成功率不會受到明顯的影響。但是當糖尿病控制不好時，植牙的失敗率就會增加。[2]
血糖控制不好時，免疫功能就會受到影響，造成傷口恢復不好。
植牙前的評估，需要了解病人糖化血色素的數值，確定糖尿病是否有妥善被控制，經由抽血檢驗的糖化血色素可以了解過去三個月血糖控制的狀況。
糖化血色素小於6.5％，代表血糖控制良好，當糖化血色素大於8%時，表示血糖控制不好，植牙後就可能遇到傷口恢復不好，感染風險增加。
● 接受頭頸部放射線治療的病人
頭頸部接受放射線治療病人齒槽骨的血液功能會受到影響，拔牙或植牙手術後傷口的恢復會變差，放射性骨壞死的風險增加，植牙失敗的機率變高。在部分研究中，失敗率會增加40%。[3]
有一些研究會使用高壓氧去治療這類病人，但研究結果還沒有足夠證據證明高壓氧可以減少植牙失敗的風險。[4]
放射線治療也會影響到唾液腺的功能，唾液變少，比較容易蛀牙。
● 長期服用免疫抑制劑的病人
長期服用免疫抑制劑的病人因為抵抗發炎的能力下降，所以傷口的癒合會受到影響、傷口感染的風險會增加。肝臟移植、腎臟移植的病人因為需要長期服用免疫抑制劑，治療時就要特別小心。
● 使用抗凝血劑的病人
服用抗凝血劑的病人，需要特別讓醫師了解正在使用的藥物，有一些藥物對手術後出血的影響比較小，停藥可能增加心臟的負擔，就不一定需要停藥；有一些藥物比較特別，可能在手術前需要檢驗凝血功能及血小板數量。
常見的藥物，如阿斯匹林「Aspirin」、伯基「Bokey」影響性相對比較小，但在比較複雜的補骨手術、比較容易出血的手術還是會特別評估，如果繼續服用藥物，術後的止血會比較慢、手術的腫脹及不舒服都可能會比較明顯。
手術前的告知很重要，讓醫師清楚知道使用中的藥物，幫助醫師做詳細的評估。
● 抽菸
抽菸會影響免疫功能及傷口癒合的能力、植牙周圍骨頭喪失、植牙周圍發炎、植牙失敗的風險增加。[5]抽菸的病人仍然可以植牙，但因為風險增加，所以會建議病人戒菸或減少菸量。
大範圍補骨或是進行鼻竇增高手術時，抽菸會讓補骨的效果不佳、骨頭生長的品質較差、傷口的癒合比較不好，要特別注意。
● 年齡
目前的研究，年齡不是植牙失敗的風險因子。事實上，有許多的研究顯示，超過七十五歲的病人，植牙仍有非常高的成功率。
但對於孩童及小於二十歲的青少年，因為顎骨還在生長發育，植牙後會影響顎骨的生長，所以不適合在這個階段就進行植牙手術。
● 咬合力量過大、失衡
當後牙缺失太多牙齒，無法提供合適的咀嚼力量，但前部有缺牙需重建時，必須先增加後牙的支撐力量。如果因為美觀只進行前牙區域植牙，過大的力量集中在植牙上，就有可能造成植牙失敗。
夜間磨牙也可能造成牙齒、植牙長時間承受較大力量，所以在評估上也會特別小心。
● 口腔衛生不好
植牙區域又沒有牙齒，牙齒刷不乾淨有什麼關係？
口內環境是會互相影響的，當口內清潔不乾淨時，這些細菌就可能造成傷口癒合不佳、感染和植牙發炎。[6]
● 牙周病
牙周病的致病菌與造成植牙周圍發炎的細菌種類非常相似，沒有妥善治療牙周病的病人，植牙後就有可能造成植牙發炎，甚至失敗。[6]
● 缺乏角化黏膜
角化黏膜指的是缺牙區牙床上不太會移動的軟組織，當植牙周圍有足夠的角化黏膜，就像植牙周圍的高聳的城牆或護城河，可以保護植牙、減少細菌的侵犯。
拔牙後，牙床的骨頭會萎縮。當長期缺牙後，角化黏膜也會逐漸變窄。角化黏膜的寬度不足時，植牙周圍的屏障比較少，植牙周圍會比較容易堆積牙菌斑，增加組織發炎的風險。[7]
有的研究文獻，強調只要有好的清潔，缺乏足夠的角化黏膜不會增加植牙發炎的風險。[8]
但缺乏足夠的角化黏膜時，圍繞在植牙周圍的軟組織會比較容易移動，食物及細菌會比較容易推積在植牙周圍與軟組織交界處，如果可以徹底清潔乾淨就沒太大問題，但是臨床常常會遇到病人疏忽清潔不乾淨的情形，發炎的風險就會增加。
缺乏足夠的角化黏膜時，藉由手術可以改善這個問題。這有賴於醫師的評估及建議。
● 沒有足夠的骨頭、地基
植牙周圍至少需要一公釐厚的骨頭包覆植體，當植牙周圍沒有足夠的骨頭，未來植牙周圍就有可能因為細菌的侵犯，造成植牙周圍的骨頭流失、植牙周圍發炎。
沒有足夠的骨頭，植牙的穩定性也會比較差。就像大樹需要很深的樹根穩固在地下，避免颱風來時傾倒；高樓大廈需要很深的地基，房子才能蓋的高，地震來時才不會倒塌。
骨頭的寬度會限制可以使用的植體尺寸，植體太細在承受較大咬力時斷裂的風險性會增加。
植牙前會評估植牙區域骨頭的高度及寬度是否足夠。目前有許多的方法都可以增加骨頭的高度或寬度，醫師會經過仔細的評估給予建議。
結論
詳細完善的治療需要評估許多資訊，病人需要提供完整的醫療及用藥病史。與病人充分的溝通，擬定符合病人需求的治療計畫。有些植牙前的治療是必須的，病人需要配合，才能達到高品質又長期穩定的治療結果。
參考文獻
1. Otomo-Corgel, J., Osteoporosis and osteopenia: implications for periodontal and implant therapy. Periodontol 2000, 2012. 59(1): p. 111-39.
2. Morris, H.F., S. Ochi, and S. Winkler, Implant survival in patients with type 2 diabetes: placement to 36 months. Ann Periodontol, 2000. 5(1): p. 157-65.
3. Granstrom, G., A. Tjellstrom, and P.I. Branemark, Osseointegrated implants in irradiated bone: a case-controlled study using adjunctive hyperbaric oxygen therapy. J Oral Maxillofac Surg, 1999. 57(5): p. 493-9.
4. Coulthard, P., et al., Hyperbaric oxygen therapy for irradiated patients who require dental implants: a Cochrane review of randomised clinical trials. Eur J Oral Implantol. 9 Suppl 1(2): p. 105-10.
5. Heitz-Mayfield, L.J. and G. Huynh-Ba, History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants, 2009. 24 Suppl: p. 39-68.
6. Heitz-Mayfield, L.J., Peri-implant diseases: diagnosis and risk indicators. J Clin Periodontol, 2008. 35(8 Suppl): p. 292-304.
7. Lin, G.H., H.L. Chan, and H.L. Wang, The significance of keratinized mucosa on implant health: a systematic review. J Periodontol, 2013. 84(12): p. 1755-67.
8. Wennstrom, J.L. and J. Derks, Is there a need for keratinized mucosa around implants to maintain health and tissue stability? Clin Oral Implants Res, 2012. 23 Suppl 6: p. 136-46.
