你真的以為是坐骨神經痛？
「吳醫師，怎麼今天初診那麼多，都沒有喘息的時間，下一個也是初診。」護理師剛完成上一個病人的衛教。
我苦笑了一下，「總不能隨便看吧！希望後面等的病人不要抓狂。」
跟著進來一位年約五十多歲的王太太，穿著時髦的洋裝，手扶著左後腰，一跛一跛地走進診間，「好痛呀！這輩子沒那麼痛過，沒辦法走了。」
「看起來很不舒服，痛在哪裡？痛多久了？」我和護理師扶她坐下來。
「昨天開始，本來沒那麼痛，今天實在太痛了，」王太太指了一下左後腰，「就這邊，還會一直往下痛到左邊大腿後面，根本沒辦法走。」
「醫師，會不會是坐骨神經被壓迫呀？我老公也是這樣去開刀的，他叫我趕快來看。」她接著說。「可是我最近也沒搬什麼重物呀。」
先有疼痛，後有水泡！帶狀皰疹初期易與其他疼痛混淆
我請王太太坐在診療床上，做了一些神經學測試，沒有發現明顯的異常，但是因為太痛了，左腳不敢用力。看了看腰椎Ｘ光片，沒有看到壓迫性骨折，腰椎第五節有骨刺。
「初步評估神經根沒有明顯的異常，骨刺不嚴重，腰椎也只有輕度的退化，是不是坐骨神經壓迫，要進一步檢查。」先安排了神經傳導檢查，也開立了止痛藥，「先幫妳止痛吧！」
扶王太太坐在診療床邊，護理師幫她打止痛針。
「昨天才開始痛。」我嘴裡念念有詞，腦中突然浮起一個想法：「王太太，妳左大腿或臀部那邊有起水泡嗎？」王太太搖搖頭。
我接著說：「如果起水泡記得馬上回診，說不定是帶狀皰疹。」王太太遲疑了一下，點了點頭。
留意皰疹水泡，三天內治療減少併發症
兩天後，王太太提前回診：「吳醫師，還是很痛，但是臀部和大腿後面起水泡了。」
看了看水泡，肯定了心中的想法，「王太太，真的是帶狀皰疹，這個位置比較危險，長在左邊的尾椎神經第二節上，嚴重的話可能會大小便失禁。」
王太太眉頭一皺說：「那怎麼辦？」
「要在長出水泡的三天內，趕快吃治療帶狀皰疹病毒的口服藥，」我接著說，「劑量要足夠，至少吃一個禮拜。」
「王太太，妳肝腎功能都正常嗎？有沒有慢性病在治療呢？」
王太太點點頭，「肝腎功能檢查都ＯＫ，但是有糖尿病在吃藥。」
「喔！那我們還是住院打針治療比較妥當，」王太太瞪大眼睛，我進一步解釋：「有糖尿病的人抵抗力相對比較差，妳長帶狀皰疹的位置又比較危險，怕口服藥治療效果不夠，為了安全起見，還是住院打針治療比較放心。」
「好吧！」王太太又扶著左後腰，一臉痛苦，「這也沒辦法，我先打個電話給我老公，請吳醫師幫我安排吧。」
關於帶狀皰疹，醫師的五個小叮嚀：
● 帶狀皰疹通常會先出現神經痛，過了3-7天後，才出現水泡般的紅疹。當還沒有出現水泡時，這個時間點很容易誤診。如果出現神經痛的症狀，請常常觀察疼痛的位置，看看是否長出皰疹水泡。
● 帶狀皰疹初期的神經痛，有兩個特色，可與一般坐骨神經痛區分：
○ 燒灼感
○ 一抽一抽的抽痛感
● 一旦發現帶狀皰疹水泡，建議在三天內服用抗皰疹病毒藥物，而且劑量要比治療一般單純性皰疹的劑量高（劑量也要依腎功能調整，細節請與醫師討論）。
● 如果一週後，仍持續長新的皰疹水泡，要小心身體是不是有免疫失調的問題。
● 如果有免疫失調的病史，例如：糖尿病人、洗腎、肝硬化、長期服用類固醇、免疫抑制劑等，因為發生嚴重併發症的機會較大，醫師會根據個別症狀建議是否住院治療。
（by 小編）看完這篇，大家應該很想複習一下帶狀皰疹及坐骨神經痛這兩個重要議題，請看特選文：
關於坐骨神經痛：
● 從屁股痛到腳 – 坐骨神經痛（懶人包）
● 椎間盤突出（懶人包）
關於帶狀皰疹：
● 水痘病毒來搗亂，皮蛇與帶狀皰疹後神經痛
● 這三個部位長皮蛇，當心嚴重併發症！
● 帶狀皰疹發作，可不可以抱小孩、餵母奶？
● 【醫師聊天室】帶狀皰疹發作怎麼辦？
● 你的累，皰疹都知道 – 醫師的叮嚀
