從屁股痛到腳 – 坐骨神經痛(懶人包)

by | 10 月 28, 2017

相信大家對「坐骨神經痛」這個字眼並不陌生,但所有的下背痛都是坐骨神經痛嗎?還是坐著會痛才是坐骨神經痛?我們一起來看看。

要說到坐骨神經,請容我先介紹脊椎,脊椎台語稱為「龍骨」,是我們身體中央由一塊塊硬脊椎骨組合而成的。骨頭與骨頭之間則是有彈性的「椎間盤」組織,這是兩塊脊椎骨之間的軟骨,負責連接脊椎骨,並增加身體前俯後仰的活動度。

脊柱的椎管內有脊髓,是一路從頭頸部延伸到腰部的神經傳遞系統,並分出成對的脊神經,讓大腦與身體外界之間就藉此溝通訊息。

坐骨神經不但是條挺粗的神經,也是全身最長的神經。坐骨神經匯集下背部神經分支,經過臀部並往下延伸,沿著大腿後側往下走,在膝蓋處分支,再通道腳底,幾乎提供了整隻腳的皮膚部分、大腿後側肌肉、小腿及腳部肌肉的所有神經連結。

因此,當坐骨神經出問題時,痛的範圍可不小,患者可能從下背一路痛到屁股及整條腿。幸好坐骨神經痛通常影響「單側」的屁股及腿,僅有少數人是兩側一起來。每位患者的痛法不一定一樣,有人輕微痛,有人刺痛,有人的痛帶有燒灼感,甚至是說不上來、難以描述、無法簡稱為痛的極度不舒服。

坐骨神經痛的症狀可以是:

● 下背痛

● 屁股和腿感到疼痛,坐下時尤其明顯

● 有種針刺般的燒灼感延伸至單側整條腿

● 持續的一側屁股痛

● 突然有陣快速竄過的痛而站不起身

● 覺得腳麻麻的,不太能動

這些症狀,在患者久坐、咳嗽、擤鼻涕、久站、或舉重物都會更嚴重。

請記得,「坐骨神經痛」描述的是「症狀」,而不是病因。那麼哪些原因會導致坐骨神經呢?我們回頭看看脊髓神經的解剖位置,你就能發現,神經在脊柱附近有一堆的硬骨和軟骨,因而被保護得好好的,但不管硬骨或軟骨若有什麼變化,就可能會壓迫到神經。因此常見引發坐骨神經痛的原因,常與脊柱的病變有關,例如:

椎間盤突出:破裂而突出的椎間盤會壓迫椎孔裡的脊髓,導致坐骨神經受到壓迫

● 骨刺:骨頭退化磨損造成的突起,壓迫到坐骨神經。

● 腰椎狹窄:影響到坐骨神經通過的路徑

● 腰部或臀部肌肉緊繃:肌肉緊繃也可能壓迫到神經,最著名的為「梨狀肌症候群」

● 椎體滑脫:脊柱往前位移,會拉扯到神經

● 脊椎腫瘤:萬一長了腫瘤,當然可能會壓迫到神經

● 糖尿病:這是坐骨神經痛裡少數「非壓迫性」的原因!而是由神經本身長期在高血糖狀況下發生的病變引起。

有些族群比平常人更容易罹患坐骨神經痛!

● 年紀:年紀大脊椎會有所變化,容易造成骨刺或椎間盤突出,患者群常大於50歲。

● 肥胖:體重太重的話,對脊椎來說就是帶來許多壓力,多餘的重量都會讓脊柱更容易變形,婦女懷孕時候罹患坐骨神經痛的機會也會變高。

● 職業:如果常常需要背負重物,或常開長途車輛的司機們,都可能因為長期負重或久坐不動罹患了坐骨神經痛,這些患者可能介於30到50歲就開始感到不適了。

● 糖尿病:高血糖的狀態下神經都泡在糖水裡,破壞神經,帶來包含坐骨神經痛等的各種神經病變。

若有以下狀況,請別認定這「只是坐骨神經痛」,而需要盡快就醫!

● 患者突然非常痛,且同時覺得肌肉無力,無法活動。

● 是因為車禍、跌下樓梯、被打等「外傷」原因而感到的下背痛及腳痛

● 在坐骨神經痛時,還發生了尿失禁或大便失禁

 坐骨神經痛超過一個星期,或自行服藥後不見改善!

到醫院之後,醫師會先詢問你的症狀,並做適當的身體檢查。至於要不要安排影像學檢查,像用X光看有沒有長骨刺,用核磁共振評估椎間盤及神經,或用肌電圖了解是哪處的神經受到壓迫,就要看醫師的臨床判斷了!

使用消炎止痛藥和肌肉鬆弛劑是常見的基本治療,偶爾會用上抗憂鬱劑與抗癲癇藥物,或是局部注射類固醇,減少神經發炎。多數人過了幾天或幾個禮拜後會有些改善。

坐骨神經痛發作時,居家療法也很重要,能幫助改善坐骨神經痛!你可以在醫師建議下做以下事情改善坐骨神經痛!

 冷敷與熱敷:坐骨神經痛剛發作的時候可以冷敷痛處,發作兩、三天後可以改成熱敷或冷熱敷交替。

 多做下背伸展:伸展下背、臀部、與腿部,記得練習時先不要做跳躍、衝擊力大、或帶有扭轉的動作



 訓練核心肌肉:運動好處多多,能矯正姿勢、強健肌肉、增加彈性,脊柱型態比較能維持在良好程度,才不會因為脊柱變形而壓迫坐骨神經。


 維持良好坐姿和站姿:姿態不好,脊柱及椎間盤變形的機會就增高,因此會壓迫到坐骨神經。另外可多加強腹部和下背部的肌群,讓站立與坐著時姿勢更正確。

 床墊不可太軟,才不會讓腰部承受太大的壓力。

 不要穿高跟鞋

另外,雖然坐骨神經痛時你會覺得很難保持活躍的心情與態度,但臥床休息並不是個更好的選項,反而常常會讓人覺得更痛。如果症狀沒有很嚴重的話,請先多去走走路吧!

大家在看診時,也可以向醫師確定自己坐骨神經痛發作的原因,並詢問需要做哪種運動或復健手法比較恰當

用藥及各種居家作法都沒大幅改善生活品質的話,或是一痛就痛了三個月,癌種影響生活品質的話,就可以考慮手術。當然,也要有手術能解決的問題啦!像是手術可以處理椎間盤突出或骨刺,但若因為糖尿病而引起的坐骨神經痛,可能就不適合用手術解決了!

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目前,患者已接受疫治療合併抗血管新生標靶藥物的組合式療法達一年以上,病況仍穩定控制。甚至在兩次治療之間,患者還可以安排休假出國旅遊,維持良好的生活品質。