【醫師聊天室】帶狀皰疹發作怎麼辦？

劉育志醫師：今天很高興請到皮膚科的游懿聖醫師來到我們現場，我們要討論的是帶狀皰疹。請問游醫師，帶狀皰疹發作的時候會有什麼樣的症狀？

游懿聖醫師：一開始可能會先有「前驅症狀」，所謂前驅症狀就是會神經痛，常見的就是肢體半邊會痛，就是可能一邊的軀幹或一邊的手，患者會說這邊好痠、好麻、或好痛，甚至因為這樣去做了很多檢查。前驅症狀我遇過最長的，是到兩個禮拜，痛了兩個禮拜之後才長出皮疹來。

劉育志醫師：所以一開始只有痛而已，表皮也看不出什麼東西來，就是在快發作的那一區會痛。

游懿聖醫師：格外的痛，然後才開始冒水泡。

劉育志醫師：帶狀皰疹就是大家常講的「皮蛇」，真的長一圈就會死掉嗎？

游懿聖醫師：這很多人問，老一輩的都說皮蛇長一圈就會死掉。其實不會啦，大部分都只會長身體的半邊，比如說半邊的手、半邊的腿，或身體長到中軸的地方大概就會停住了，並不會長到一整圈。什麼時候會長一整圈？可能有一些癌症患者，器官移植的患者，他本身免疫力非常差的狀況下，才會長到全身都是，那也不一定是繞一整圈，而是整個就擴散開來，那才會是有真正的生命危險。

劉育志醫師：所以讓人有生命危險的不是因為帶狀皰疹，而是他本來身體就已經很虛弱了才會導致這個症狀。帶狀皰疹發作的時候我們應該要怎麼治療？

游懿聖醫師：其實現在有非常多的特效藥，專門抗病毒的特效藥，都能有效殺死帶狀皰疹病毒，就會讓病程縮短，同時也能減輕神經痛。所以大家得帶狀皰疹，不用再去「斬蛇」，吃藥就會有效了。

劉育志醫師：發作的時候有什麼要注意的嗎？

游懿聖醫師：發作的時候我通常會提醒患者，水泡不要弄破，因為水泡裡面其實有病毒的顆粒。你在吃藥之後，它會慢慢地乾掉結痂脫落。少部分的患者他可能會合併有潰瘍，那時候我們就會交代他一些傷口照護的原則。（傷口照護四要點，請務必要學起來）

劉育志醫師：在發作的時候我們盡量不要接觸小朋友對不對？

游懿聖醫師：對。通常我會說，家裡若有一歲以下的小朋友，還沒有打過水痘疫苗的小朋友，盡量不要接觸。

劉育志醫師：所以只要小時候有得過水痘，長大就有機會出現帶狀皰疹，這是同一個病毒造成的。

游懿聖醫師：是的。

劉育志醫師：帶狀皰疹大部分它會慢慢緩解，不過在哪些時候要非常小心，它可能會導致很嚴重的併發症？

游懿聖醫師：如果本身就是免疫力很差的患者，比如說得癌症正在做化療，或做器官移植。我有遇過剛開完刀，身體很虛弱的人，那時長帶狀皰疹，我們就會提醒他要格外小心，或許有時候就需要住院治療。

劉育志醫師：眼睛是不是也要很小心？

游懿聖醫師：對，沒錯，如果長在眼睛或長在生殖器周圍，通常我們擔心會合併視神經的傷害或是他排尿、解便的時候會有解便困難、解便疼痛，那可能會造成永久性的神經傷害，這就是我們要比較積極處理的併發症。（這三個部位長皮蛇，當心嚴重併發症！）

劉育志醫師：有些人會說，帶狀皰疹發作的時候不能吃蛋。

游懿聖醫師：對，老一輩的會這樣說「皮蛇不能吃蛋喔！」其實不會啦！帶狀皰疹發作的時候，飲食沒有強烈禁忌，反而是要均衡的飲食，充足的休息，什麼都可以吃。只要不要去吃太刺激的，去喝酒，熬夜晚睡，這個反而比較重要。

劉育志醫師：有一個很重要的主題是帶狀皰疹好了之後，神經痛一直延續，有沒有比較好的預防方法？

游懿聖醫師：目前是有，其實有文獻證明，在第一時間，就是帶狀皰疹發疹的前三天我們就開始投與抗病毒的藥物，確實可以減少之後神經痛發作的比率。那有的人很擔心，他們會去施打疫苗，通常是建議在五十歲以上，沒有得過帶狀皰疹的患者去施打帶狀皰疹的疫苗，會讓他併發症減輕。所謂併發症，我們最害怕的就是皰疹後的神經痛

劉育志醫師：很謝謝游醫師來跟我們談帶狀皰疹，我們下次再見！


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