• 2018年8月4日 星期六

    臉色蒼白、手腳冰冷 – 貧血(懶人包)


    當我們看到一位女性臉色蒼白地坐在位置上,扶著頭,微微喘著氣時,我們可能會上前擔心地問一句:「你看起來臉色好白,是頭很暈嗎?」而這位女性可能會告訴你,她最近飽受「貧血」的困擾。


    大家對白血球、紅血球、和血小板應該都不陌生。白血球負責抵抗感染,血小板會形成血塊。紅血球之所以會是紅色,是裡頭有個重要的含鐵蛋白質 – 血紅素,血紅素能運送氧氣到各個器官組織,並將組織的二氧化碳運回到肺臟,所以紅血球可是非常重要的啊!

    我們先來看看紅血球的生命週期:骨髓收集鐵質、葉酸、維他命B12、與其他營養素後,會發展出紅血球先驅細胞,經過數日分化後,逐步進入血液循環中,發展為成熟的紅血球。成熟的紅血球大約能待在血液循環裡120天,最後再被代謝破壞掉。


    如果紅血球功能不夠強或數目不夠完成任務,氣體交換的效率就不夠好,患者會覺得疲勞、虛弱、頭暈、手腳冰冷,喘又心跳加速,最嚴重會讓組織缺氧,休克,心肺功能失調。


    世界衛生組織WHO對成人貧血的定義是血紅素小於12.5 g/dL,直觀地想,貧血就是血不夠嘛!哪些問題會造成血不夠呢?一個當然是失血過多,流掉了就不夠血。另外,紅血球生成減少,或在體內被破壞的太多,都可能導致貧血。


    血流走太多,當然會貧血。失血的原因可能是急性的車禍、刀傷槍傷,也可能是慢性的腸胃道出血,或是女性月經量太大,每個月都大失血。對體內貯存有足夠鐵質的人而言,失血後身體會加速生成紅血球,因此失血的一星期後,血液裡會加入很多生力軍,試圖補足不足的量。但如果長期失血或失血太多太快,還是會出現貧血

    痔瘡流血、胃潰瘍出血等消化道出血時,患者會注意到自己的排出黑便或血便。然而如果消化道出血的速度很慢,大便的顏色就不一定會改變,因此患者很可能沒注意到自己持續有少量少量的消化道出血。說到月經的時候,每位女性每個月的經血量其實差異極大,從10cc到250cc都有可能,一般女性也只知道自己大概平時怎麼樣,無從與他人比較起,除非因為經血內很多血塊,常一口氣流出大量的血,或是需要大量的衛生棉,才會考慮諮詢醫師意見。不少女性沒有注意到平時經血過多,甚至到貧血程度。無論如何,如果成人被驗到患有貧血,而且是缺鐵性貧血的話,醫師大概都會從病史詢問裡考量各種失血的可能性!

    另外紅血球被破壞過多,「出師未捷身先死」,沒能活到120天就早早陣亡,生命週期小於40天,只要紅血球被破壞的速度比補上生力軍的速度快,就會造成貧血,我們稱為溶血疾病。被破壞的紅血球增多的同時,就會導致血中非直接型的膽紅素增多。細胞內溶血疾病通常是遺傳性的,例如球形紅血球這些讓紅血球型態改變的疾病。細胞外的溶血性疾病則常是後天的,可能是藥物、感染、或其他像紅斑性狼瘡等免疫疾病引發的,導致自身的抗體攻擊紅血球。


    第三個原因是紅血球產量減少,可能是骨髓受到化學毒物、感染、藥物、或自體免疫疾病的影響,製造太少的紅血球;或是骨髓受到白血病、癌症轉移等癌症影響而無法製造紅血球。也有可能是製作紅血球的原料不足,缺乏鐵質、缺乏維他命B12、或是缺乏葉酸。

    所以引起貧血的原因實在太多了,認真數一數可能可以區分成四百種,我們無法一一介紹,接下來就看幾樣很常聽到的貧血!

    缺鐵性貧血缺鐵性貧血可說是最常見的貧血類型,代表身體的貯鐵量不夠,像是懷孕的婦女就很常發生。另外,長期茹素者、餵母奶、月經量多等狀況都可能讓身體缺乏鐵質,而無法做出足夠的紅血球。若被診斷為缺鐵性貧血,醫師會先確定是否有出血的狀況,並找到出血點止血,例如治療胃潰瘍、治療巨大子宮肌瘤這些病。如果認為是飲食引起的,可以改變飲食習慣且補充鐵劑。

     維他命B12及葉酸缺乏性貧血:肉類攝取量少的話,會缺乏維他命B12;攝取太少蔬菜則會缺乏葉酸。缺乏這兩種製作紅血球的原料,會造成貧血。可以改變飲食習慣且口服補充維他命B12與葉酸。

     惡性貧血:胃需要分泌「內在因子」與維他命B12結合,我們吃進去的維他命B12才能在體內吸收。內在因子不夠,影響維他命B12吸收後,就會導致貧血。這類型的貧血無法靠著口服維他命B12來改善,而需要注射維他命B12。


     地中海型貧血:是一種遺傳性的貧血疾病,嚴重度從輕微到極嚴重都可能,地中海型貧血除了容易發生於地中海區域外,東南亞也常發生,會讓紅血球較難好好成熟分化。

     鐮刀型貧血:這是遺傳性的貧血疾病,在非洲與印度比較盛行,紅血球從原本的雙凹圓盤狀變成了鐮刀型,容易早早陣亡,因而貧血。

     再生不良性貧血:可以是遺傳性的,也可能是骨髓受到化療、感染、電療的影響後,造成缺乏足夠的幹細胞,無法分化出紅血球。這種貧血可能會危及性命安全,除了輸血外,還可考慮骨髓移植。


     慢性病造成的貧血糖尿病慢性腎病變甲狀腺功能低下紅斑性狼瘡類風濕性關節炎等慢性病會干擾紅血球的生成,導致貧血。這時的貧血治療需要治療慢性病本身,有需要時則考慮輸血,或施打紅血球生成素。

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