• 2017年9月11日 星期一

    面對胃食道逆流,你該了解的幾件事!

    你是否曾在吃完東西或半夜時,覺得胸口不舒服,有種燒灼的熱感通過,症狀在躺下或前彎時還會更嚴重呢?

    腸胃道是個單行道,有些地方還會設置「關卡」,保障食糜經過之後繼續往前,別走回頭路。食道與胃之間就有這麼一個關卡叫做「賁門」,這是一團括約肌。當我們吞嚥的時候,賁門會放鬆,讓食糜通過,然後這團肌肉又會再度收縮緊閉大門。然而若這團肌肉調控失常,鬆鬆散散的,就像睜一隻眼閉一隻眼的懶惰衛兵的話,賁門關卡就會失守,讓胃裡的食糜與胃酸逆流反攻回食道。

    說到這裡,你也很容易理解,衛兵失守可能偶一為之,但頻率高的話就不行。胃酸逆流到食道不僅會帶來痛與燒灼感,也會刺激食道,長期發炎會改變食道細胞特性,甚至增加食道癌的機率。因此這雖然是個常常發生、也常有人想要自行買藥解決的疾病,長遠來說是有機會帶來大問題的!

    因此,當你胃食道逆流發作時,請先不要亂吞藥,先來看生活上要注意哪些事項。


    第一個注意事項,當然是與「吃」有關

    若你有胃食道逆流,記得怎麼吃,吃什麼,何時吃都很重要。

    怎麼吃?
    不要吃大餐,盡量小份量進食比較好,才不至於一次吃撐了胃。吃東西時候不要急,狼吞虎嚥或一次吃太多都會打壞賁門的調節,讓括約肌衛兵亂了套,之後就搞不清楚何時要開城門、何時關城門了!

    吃什麼?
    需要減少較容易刺激胃酸分泌的食物,例如油炸類、太辣的、咖啡、巧克力、柑橘類水果及果汁、番茄與番茄醬、氣泡飲料都需要暫時避免。會刺激每個人胃食道逆流的食物可能不太一樣,你最好注意一下自己胃食道逆流前是吃了什麼。

    何時吃?
    不要一吃完就躺下來睡。若你習慣吃完午餐小歇一會兒,就坐著睡午覺吧!而晚餐後最好是隔上至少兩三個小時再上床就寢,當然,請不要在晚餐時吃大餐。

    除了吃東西的節奏選擇之外,生活中還有其他可以做的改變!


    ● 戒菸
    抽菸會減少口水產量,但口水多一點才可以抑制胃酸帶來了不適。另外,菸草還會增加胃酸分泌,讓食道與胃相接處的括約肌過度放鬆,均容易加重胃食道逆流的病情,因此戒菸對胃食道逆流來說很重要。(延伸閱讀:香菸對健康的影響

    ● 注意自己使用的藥物
    你知道嗎?有些藥物可能會引起胃食道逆流,像是常見的阿斯匹靈、非普拿疼的消炎止痛藥、鎮靜劑、血壓藥、抗憂鬱藥物、抗骨質疏鬆藥物、部分抗生素等等。如果你發現藥物讓你胃食道逆流變嚴重,請先與醫師討論藥物調整之後再減量,平時也別自行增量使用藥物。

    另外請記得,吃藥後不要馬上躺下來,至少先保持直立的姿態三十分鐘,坐直、站直、持續走動都可以。

    ● 減重與衣著改變
    體重不過重,肚子才不會壓力過大,或壓迫胃導致胃酸逆流。還有,可以讓衣著寬鬆一點,不要穿馬甲、束褲、束腰等緊身衣物壓迫胃部

    ● 限制酒精攝取
    酒精會放鬆食道下方的括約肌,因此也會比較容易讓胃酸逆流。另外,如果你愛喝香檳,這是個有氣泡又有酒精的飲品,更容易引發胃食道逆流。假如你正被胃食道逆流困擾著,但還是想喝酒的話,不如嚼嚼口香糖,嚼口香糖能增進口水分泌,有中和胃酸的好處喔!


    如果,即使做了不少生活改變,卻仍然有嚴重的胃食道逆流,甚至如果你一星期感覺胃酸逆流的次數超過兩次,那可能要先每天吃藥,而不是感到有火燒心症狀時才吃藥。因此若胃食道逆流頻繁發作的時候,不要自己在藥房隨意買成藥解決,而是要考慮找醫師診治並用藥物治療

    說到藥物,目前都是著眼在減少胃酸分泌、中和胃酸、或加速胃酸排空。我們體內「迷走神經─胃泌素─組織胺」三者組成很特殊的自我調控迴圈,會影響著胃酸分泌的多與寡,藥物也會從這裡著手。

    ● 制酸劑
    制酸劑內含鎂離子或鈣離子,用來中和胃酸,大概都可以立即見效,就是一般藥房能買到的胃乳或藥片成分。但制酸劑效果無法持久,大約只有三小時左右。如果食道已經受傷發炎的話,也無法因制酸劑癒合。同時有鎂與鋁成分的制酸劑比較不會帶來便秘與拉肚子的副作用。有慢性腎臟疾病的人不適合服用含用鎂離子的制酸劑,制酸劑內含很多鹽分,並不適合長期使用。

    ● H2受體阻抗劑(Histamine-2 Blockers)
    組織胺histamine會在餐後刺激增加胃酸分泌,因此這個「H2受體阻抗劑」藥物是能直接減少胃酸分泌的藥,不像制酸劑僅能中和胃酸而已。然而「H2受體阻抗劑」作用沒像制酸劑那麼快,因此建議患者可以在餐前三十分鐘吃藥,另外如果你的胃食道逆流是常在夜間發作,睡前吃藥也可以抑制半夜胃酸分泌。然而,這個藥比較適合短期使用,最好別超過兩個星期。若胃鏡檢查時發現胃食道逆流已經造成食道發炎,就不適合用這個藥。這類型的藥物與其他抗癲癇藥物、心律不整藥物等會產生交互作用。若服藥後有噁心、脹氣、流鼻水、頭痛等副作用,記得與醫師討論。

    ● 氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitors)
    「氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitors,簡稱PPI)」有「史上最強胃藥」之稱,還是全世界銷量最高的藥物之一。「氫離子幫浦」聽來複雜,其實是細胞膜上的構造,只要阻斷這個幫浦,就能抑制胃部製造胃酸

    這個藥,比H2受體阻抗劑效果更強、持續更持久。一天服用一次到兩次即可,空腹時服用最有用,因此患者常常是在早餐前三十分鐘吃下這顆藥。如果你正需要使用抗凝血劑、抗癲癇用藥、與強心劑等藥物,可能會與氫離子幫浦阻斷劑產生藥物交互作用,務必在服藥前與醫師溝通清楚自己的用藥狀況。

    雖然我們說這是史上最強胃藥,但須要提醒大家,都把胃酸去除了,就沒事了嗎?若胃液裡缺少酸性,便會失去消化食物的能力,因為剛分泌出來的胃蛋白酶原必須被胃酸活化之後,才能轉變成有活性的胃蛋白酶。否則若胃酸分泌不足,pH值太高,那胃蛋白酶就會失去分解蛋白質的能力

    所以,分泌胃酸是正常的胃部生理功能,胃酸可以為人體殺死外來細菌、溶解鈣質、還有增加維生素B12的吸收。長期阻斷胃酸分泌會使肺部感染和腸胃道感染的機會增加;若服用氫離子幫浦阻斷劑一年以上,會讓骨質疏鬆和脊椎、髖骨骨折的機率變大;甚至可能會因維生素B12缺乏,造成後續貧血的問題。

    ● 加強腸胃蠕動藥物
    有些藥物能促進腸胃蠕動,那就加速了腸胃道這條單行道的通行,胃酸快快地下流至十二指腸、小腸,避免胃酸滯留在胃裡面,甚至逆流回食道,反正盡快排空就不逆流。

    假使這些改善生活習慣及藥物治療方式都失敗了,或做胃鏡檢查時,醫師發現食道有嚴重發炎、已有食道狹窄、或胃酸逆流已造成食道細胞變性等問題,可能要考慮手術,修補食道下方的括約肌。手術進行可用內視鏡、腹腔鏡、或開腹手術施行,有時是在食道下段外緣放一圈金屬環狀物,或用部分胃頂端組織包裹著食道下段,以加強食道下段的力道,不讓胃酸逆流而上,但又不至於讓食物或液體過不去。

    最後,我們來提醒大家,不要自行認定胃食道逆流,而總是亂吃成藥解決。若有以下症狀,更要記得看醫師!胃痛不要亂吃藥,先用胃鏡看清楚

    ● 胃食道逆流的症狀頻繁,一星期超過兩次

    ● 即使自己在藥房買成藥吃,症狀也不見改善


    除了胃食道逆流外,還會吞嚥困難、或吞嚥時感到疼痛


    ● 持續性的嘔吐或噁心


    ● 胃食道逆流外,沒刻意減重但體重持續下降


    另外,胃食道逆流跟胃潰瘍、心臟病發等都有部分類似的症狀,如果你感到強烈胸痛的時候,千萬先別想這是胃食道逆流,請先了解心臟病發症狀

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