小時候胖不是胖？小朋友多胖才算胖？

在某個夜診遇到一位媽媽抱著白白胖胖的小朋友就醫，身邊還有阿嬤跟著。護理師忍不住問媽媽：「馬麻，你抱他會不會手很酸啊？」因為媽媽臂彎裡的這位 2歲多的小朋友，體重已經超越 4歲兒童，有 20公斤之多。

雖然就診的主訴是因為流鼻水，我還是忍不住提醒媽媽，孩子已經過重了。沒想到，媽媽立刻回答：「不會不會，這樣剛好！」並偷偷使了個眼色給我跟護理師。後來側面了解，這個小孩是家裡的金孫，阿嬤天天都用椰奶餵養，就是要金孫白白胖胖。


白白胖胖就是健康嗎？

根據研究，兒童肥胖不管是現階段還是未來長大成人，都有可能會增加血脂異常、糖尿病以及高血壓等慢性病的風險。而且肥胖也與孩童心智發展成負面的自我印象有關，亦會影響社交。

● 高血壓：曾經肥胖的兒童在未來罹患高血壓的危險性是非肥胖兒童的 9 - 10倍。

● 心血管疾病：肥胖兒童有心血管疾病危險因子聚集現象。

● 糖尿病：肥胖孩童在成人後罹患第二型糖尿病機會增加，甚至在孩童時期就發生。

● 高尿酸血症與痛風：肥胖者高尿酸血症比例隨之增加。痛風的危險性也比體重正常者高。

● 肝膽系統：易造成膽囊結石、脂肪肝。

● 骨骼系統：易讓骨骼負擔過重，導致骨架異常、脛骨彎曲。

● 睡眠呼吸中止症候群：過度肥胖可能引起呼吸功能改變，如肺活量減少。加上長期活動量減少，呼吸肌力較弱，體內積存大量二氧化碳。超過80%肥胖學童，肺功能檢測至少減少15%。且肥胖學童常有睡眠異常之情形，其學習及記憶力都較差。（危害很多的睡眠呼吸中止症）

● 社交：易被冠上懶惰、笨拙、行動遲緩等字眼，與孩童心智發展成負面的自我印象有關。

所以白白胖胖不代表健康！


造成兒童肥胖的原因有哪些？

造成肥胖的因素很多，例如：遺傳、飲食、運動不足、生活作息不正常、藥物、生理或心理因素等。


到底多胖才是胖呢？

記得喔！兒童及青少年還在生長發育期間，身高增長，體重當然也會跟著增加。

評估方法可對照兒童手冊的生長曲線表，體重超過同年齡的95百分位，為過重。

或可以參考衛福部公布之「兒童與青少年生長身體質量指數（BMI）建議值」判讀表，對照年齡和性別並計算BMI值，來判斷體重是否標準。


了解肥胖的壞處後，該怎麼辦呢？

兒童肥胖的治療準則，以飲食調配與運動為基礎。但顧及此時正處於生長發育期間，因此飲食限制不可以太嚴格，須顧及營養充足。

就學齡兒童肥胖的治療，以下幾點為原則：

● 不影響生長發育

● 以減輕肥胖度為重點

● 重視家庭的協助

● 指導內容易理解

肥胖兒童在治療過程中，需家人共同努力，營造適合的環境、打造健康的飲食習慣、達到充足適量的運動。

講白一點，兒童的減重就是家裡大人的減重，因為助長兒童肥胖往往是家裡大人提供的食物與環境所造成的。所以減重需要全家一起共同努力。想一想，當爸媽在吃漢堡、炸雞、薯條時，你怎麼有辦法期待孩子吃的是五穀飯與高纖蔬菜呢？所以兒童減重是要全家總動員的。


把握正確的減重觀念與方法

● 飲食介入：少吃甜食、炸物與高脂食物，多吃纖維量較高的食物。（果汁不等於健康，飲用記得要適量！）

● 適量的運動：根據世界衛生組織對兒童及青少年所提出的身體活動建議量，其實每天都應至少達到中度身體活動 60分鐘以上，每週累積 420分鐘以上呢！

中度運動：持續從事 10分鐘，還可以聊天，但不能唱歌。
例如快走/慢跑、騎自行車、桌球、爬樓梯、游泳

● 生活行為改變：多走路，多走樓梯，少坐車，少搭電梯。

● 心理建設：有正確的觀念，樂觀的態度，配合積極執行。

● 藥物治療：須經專業醫師診察評估，給予適當的治療，不可任意自行服藥。

● 手術治療：對兒童及青少年而言，外科手術治療肥胖仍有爭議之處。


飲食調控非常重要！

減重中最重要的就是飲食調控。一個手掌大的菠蘿麵包熱量有 450 - 500卡，而快走 30分鐘約消耗一百多卡的熱量。以體重 50公斤來說，花 3分鐘吃掉一個菠蘿麵包，卻必須快走 2小時來消耗掉它的熱量。想當然，飲食控制是減重中最重要的關鍵因素。

當孩子吵著要吃糖果或冰淇淋時，家長能以水果作取代（不要太甜喔！）；當孩子想喝珍珠奶茶時，家長能以牛奶作取代（少喝甜的調味乳）。如此一來，以為孩童減少熱量的攝取。當然，請記得以身作則，父母不要在旁邊大口吸著珍奶，引誘小孩流口水。因為孩子覬覦你手中的食物而跟你撒嬌索取時，你絕對會分他一口，接著第二口，不夠吃又會再續杯，那就破功了！

還有，每一口飯菜嚼個 30秒再吞下去，也可以減重！這個方式，能有效減少孩子每餐攝取的總熱量，也就等於降低他攝取過多熱量而囤積成脂肪的機率。因為延長了咀嚼時間後，原先預計吃完的食物份量可能才吃到一半，消化系統就會對大腦發出已經飽足的訊號，利用這個原理來減少總熱量的攝取。

陪著孩子吃飯時，父母跟小孩可以一同進行「每一口飯菜嚼個 30秒再吞下去」，把它當成是遊戲，比較好進行，父母也可以同時減重。

兒童的減重就是家裡大人的減重；改變孩子時，父母也必須改變。在幫孩子執行減重計畫的同時，父母也會跟著孩子一起朝向健康邁進！