吞下硬幣、電池、玩具該怎麼辦?哪些異物最NG?誤食應對指南(圖文懶人包)

by | 5 月 10, 2024

吞了硬幣、電池、玩具該怎麼辦?哪些最NG?家長應對指南

「媽媽,我這裡痛痛的。」六歲的朗索邊說邊指著胸口。

「為什麼會痛?有撞到嗎?」媽媽問。

「鞋子。」朗索帶著媽媽走到玄關,指著被朗索拆解的鞋子。那是踩了會發亮的鞋子,而媽媽發現這時鞋底竟已被拆解,露出魔鬼氈。

媽媽驚嚇地問:「你把那裡面的電池吞進去了嗎?什麼時候的事情?」

「下午我自己在玩的時候。」朗索其實不太清楚發生什麼事情,只能繼續表達不舒服:「現在痛痛。」

媽媽看了手錶,已經是晚上八點,急忙背起包包,抱起朗索,往急診室衝去。

孩童探索世界之際,眼睛睜得大大的,什麼東西都想伸手碰觸一下,甚至一拿過來就往嘴裡塞。爸媽或其他照顧者只要一轉頭,再回頭就只看到眼前物品的殘骸。所以在懷疑吞入異物的小孩被帶到急診的時候,大約有一半其照顧者沒看到事情發生的經過,不清楚小孩吞下了哪些東西。當然,小孩自己是也說不清楚的。假使小孩沒有症狀,又沒有證據吞下了什麼,究竟該怎麼處理?倘若小孩變得很躁動,流著口水,飯都吃不下,那又該怎麼做呢?

先讓家長安心一下。雖然小孩可能把不該送往嘴巴的東西塞進嘴裡,但以結果來看的話,通常沒事的居多。在孩童吞食的硬幣、迴紋針、鈕扣、鈕扣電池、玩具零件等五花八門的品項中,第一名是硬幣。所以家長們請記得,回家硬幣不要亂丟,務必收在一個孩童無法搆著的位置。不過,因為硬幣的周邊圓滑,通常屬於較低危險的異物。

最容易造成健康危害的兩項物品,是磁鐵電池。這兩者是孩童自行拆解玩具之後,常會看到出現的。吞了超過兩個磁鐵,或是吞下一個磁鐵與其他含金屬成分的異物,會讓磁鐵隔著腸道吸在一起,導致腸道阻塞和腸道壞死。

吞下電池的危險性最令人擔心,尤其是鋰電池。鈕扣電池會讓腸道潰瘍、組織壞死、穿孔,於食道導致燒灼傷口,形成與主動脈的廔管並導致大出血。所以一般建議盡量在兩小時之內取出鈕扣電池。就算沒有症狀,只要知道是吞了鋰電池,也絕對要在一天之內取出。

具高危險特徵的NG異物

總之,我們判斷食入的異物是否會造成健康危害時,就是先想想看,這東西是不是有毒?還有,會不會卡住?因此,「成分、形狀、大小」是三個重要的考慮項目,我們剛剛提到磁鐵與電池是最令人擔心的成分,而若以形狀、大小來看的話,當物品的長度超過六公分,寬度超過兩公分,或是型態是圖釘、魚骨等尖銳物品,就還是要盡快取出。假使是個小小的塑膠、木頭鈍物,那麼多數能夠安全通過整個消化的旅程。

當懷疑小孩吃進了磁鐵、玩具、或硬幣的話,該怎麼辦呢?帶到醫院的時候,第一重點是趕快評估呼吸道與呼吸狀況,先確保異物沒有阻塞住氣管,影響呼吸。由於孩童患者通常很難說出完整的事情經過,也不一定有目擊者,接著檢查首選常常是X光片正面照加上側面照。通常像是電池、硬幣、甚至一些玻璃碎片,都可以在X光片下現身。正面照加上側面照可以幫助醫師判斷物品位在食道或是呼吸道。然而根據研究,大約只有七成以下的異物會是X光片看得到的。假使卡在食道的是一個塑膠小玩具,木頭小玩具,或是一大塊的肉,均無法在X光現出原形。

X光片還可以告訴我們一些線索,例如食入硬幣和食入鈕扣電池,雖然某一看都是一顆大大的圓形,但電池的外圍會有雙層環形或暈開的樣貌,還是能做些區辨。若在X光片下看不到任何異物,可以考慮作電腦斷層確認是否有異物。但若強烈懷疑小孩已經食入危險異物,或患者已有症狀的話,通常下一步是考慮直接做內視鏡。目前較不建議利用吞入顯影劑的方式來確認異物存在,因為吞下顯影劑的過程可能會讓孩子嗆到,萬一後續還是需要內視鏡檢查時,也是很干擾視野。

懷疑食入異物的處理流程

總之,較大型、尖銳、有毒的,都要趕快取出。如果異物還卡在食道,也可以考慮直接用內視鏡取出。若異物已經進到胃部,且其形狀圓滑不尖銳,像是一顆硬幣這樣的異物,並不建議用催吐劑、肌肉鬆弛劑等,通常等他自行排出即可。過程中可以每天或每兩天照一張X光,確認異物是否有在往腸胃道的遠端前進。如果有在正常前進,就保持觀察即可,目前認為用瀉劑的幫忙也不大。假使一連串的X光顯示異物沒在動,像是一顆硬幣一直停留在胃部,有研究發現金屬硬幣停留久了還是會造成潰瘍,也有人會對鎳金屬過敏,於是後來導致全身的抓癢和紅疹,因此異物停留太久、不移動的話還是要考慮直接用內視鏡或開刀取出。

卡在食道的異物最容易出現症狀,也算是最常見,因此我們來特別介紹一下。卡在食道的異物幾乎都發生在固定的三個位置。

最常見卡住異物的位置距離口腔並不遠,大約到與鎖骨同高度,約是第六節頸椎高度的食道空間,這是個食道解剖學出現變動的位置,食道肌肉從骨骼肌轉變成平滑肌,也是環咽肌的所在之處,很容易就「捕捉」了異物。(類似我們曾在「食道憩室」一文討論過的概念,請參考。)

第二個常見卡住位置在食道中段,約在主動脈弓的高度處。第三個卡住位置是食道與胃交界,有環狀括約肌之處。

評估時入的異物

目前當我們發現異物卡在食道的時候,無論是否具有高危險性的特徵,都可以考慮直接以內視鏡取出。如果X光呈現這個異物已經順利進到胃部,那麼只要不具有太大、太尖銳、是電池或磁鐵等高危險特徵,通常很有機會順利的走完腸胃道的旅程,一路從胃、小腸、大腸,最後從肛門排出。患者只要接受定期追蹤X光即可。

看到小孩可能吃進異物總讓人心驚膽跳。雖然多數的事件並不會以悲劇收場,但還是要提醒家長注意以下物品,平常在家盡量要收好這些東西,若真的發現小孩吃進這些異物,請務必趕快就醫:

  1. 鈕扣電池
  2. 大於一個磁鐵,或磁鐵加上另一個金屬物
  3. 圖釘、魚骨頭、牙線棒等尖銳物
  4. 長度大於六公分,寬度大於兩公分
  5. 可能含有燈光、電池等多種成分的玩具
  6. 各種藥品

另外,當小孩表現胸痛、喘、呼吸異常、流口水等症狀的話,也是要趕快就醫的徵兆。

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