「哇！你知道瑪麗亞凱莉減肥了嗎？」
「什麼？她不是變很胖嗎？怎麼辦到的？！」
「靠手術囉！聽說一下子可是減了好幾十公斤下來呢！」
「這樣身體受得了嗎？如果可以的話，我也想去動手術！」
每隔一陣子，我們就會看到名人發胖的新聞，而最近靠減重手術大變身的藝人愈來愈多，但也不乏患者接受減重手術後致死的案例。因此很多人想知道，究竟人要多胖才可以去動手術？手術是要切掉哪些身體器官嗎？除了讓人變瘦外，會不會帶來哪些副作用？
哪些人適合減重手術？
減重手術主要利用於肥胖的成年人。身體BMI超過40kg/m2（160公分的人大於102公斤；170公分的人大於116公斤），或BMI超過35kg/m2並有糖尿病、高血壓等健康問題。
曾經嘗試過運動和節制飲食，但成效不彰。另外，要是個能配合並有心改變的成年人，因為減肥手術之後一定還是要改變飲食，並規律回診，如果完全不想改變只想動個手術就此一帆風順是不可能的。
減重手術是怎麼讓人瘦的？
減肥手術的目標通常是以下兩個，一個是限制攝取量，另一個則是造成消化不良。
● 限制攝取量：縮小胃的容量，讓人自動減少吃進肚的份量，因而減少卡路里。
● 造成消化不良：縮短腸胃道，或繞過部分的腸胃道，我們的身體靠著小腸吸收營養，繞道或縮短腸道之後身體能吸收到的熱量就變少了。
減肥手術只有一種嗎？
根據每個人狀況不同，醫師會建議不同的減肥手術方式，我們先來看看四個主要的減重手術作法。
胃繞道手術Roux-en-Y gastric bypass
利用胃的最上端做成一個小袋子，這小袋子裡面能裝的份量極少，跟原本胃的容量差距很大。這樣一來，能一次吃進去和喝進去的量就會比未手術之前少得多。小腸端也有截斷一部分，我們把截斷的遠端接到胃小袋之處，吃進肚的食物等於是走捷徑，直接通往小腸較後端，略過了前面，身體能吸收的營養素和熱量都變少了。至於前面截斷處還是會連接到後端小腸，提供消化酵素。
可調式胃束帶Laparoscopic adjustable gastric banding
在胃的上端固定一個可調式的環，胃就像被掐住一樣，能通過的食物量就變少了。設計上會放置一個注射口於腹部皮下，透過抽出或打進生理食鹽水的量來控制這個環上的氣球大小，進而控制這通道能通過的食物量多寡。就像唐僧能控制孫悟空緊箍咒的放鬆或縮緊那樣。這手術不會影響營養吸收，純粹是透過限縮胃的容量，讓胃不再像是無底洞，吃少少的也會覺得飽，來達到體重下降的目標。與其他手術方式相比，胃束帶的減重效果較差。
袖狀胃切除術Sleeve gastrectomy
把胃的一部份切除，讓胃不再是袋狀，而是比較像管狀，減少能吃進去的量，並減少一些讓人想吃東西的荷爾蒙，因此吃不多、很快就會覺得飽。這手術不會影響營養吸收，純粹是透過限縮胃的容量，影響吃進肚的食物份量。
膽胰分流術併十二指腸轉位及袖胃手術(Biliopancreatic diversion with duodenal switch
先做袖狀胃切除，並於十二指腸的第一部分截斷腸道，拉遠端的小腸來接，至於被略過的小腸末端仍會與新的通道相接，藉此流進膽汁、胰液等消化酵素。食物從進到腸胃道後經過的小腸路徑縮短了，身體就較無法吸收熱量和營養素，很可能會缺乏維生素和礦物質。同時胃的體積也被縮小成管狀，都能藉此減少患者的體重。可說是風險最大的減重手術方式，因為併發症嚴重，目前比較少利用這手術來讓人減重。
聽起來手術好恐怖，為什麼有人要去做減重手術？
肥胖會帶來許多健康問題，對一些極度肥胖的人來說，經歷減重手術之後，原本的第二型糖尿病或高血壓等問題會得到大幅改善。至於體重下降的部分，大概手術的一年半到兩年之間體重會下降，但也可能在兩年後又再度發胖。也就是說，並不能保證接受手術的人就一定會一直瘦下去，真的還是要打從心裡改變生活型態，才能獲取長期好處。
為什麼新聞上會出現減重手術死人的案例？
手術可能面臨出血、感染、手術連接部位滲漏等問題，且過度肥胖者本身也有比較高的全身麻醉風險，因此減重手術還是有一定的死亡率。我們前面沒介紹到的另一種「放置胃內水球」的減重方式，代表放一個水球脹在胃裡占空間，減少肥胖者的進食量，但後來患者可能因胃穿孔、食道穿孔等問題死亡，或一直壓到胰臟誘發急性胰臟炎，都是很致命的。
接受減重手術後人生就能一帆風順嗎？
因為接受的手術項目不同，後來的併發症不太一樣。例如胃繞道手術之後，吃進肚的食物在小腸裡活動太快，會有「傾倒症候群 dumping syndrome」，患者進食後會噁心、冒汗、虛弱、暈眩，讓進食變成一件很痛苦的事。
如果瘦下來後，原本被撐開的皮膚就顯得很多於，看到肚子皺褶，像垂墜了一大塊皮在腰間，這通常需要手術移除。
我們曾在講「膽結石」時說到，減重太快也容易出現膽結石，因此接受減重手術後的患者可能會跑出膽結石的問題。
營養素缺乏也很常見，接受減重手術後最好需要額外補充維生素和礦物質，否則容易出現缺乏營養素後的各種問題，缺鈣後的骨質疏鬆、缺鐵後的貧血，缺維生素B12後的神經病變，都會大幅影響身體健康。
減重手術雖然對體重控制有效，但也會帶來不少併發症，務必要與醫師好好溝通討論，決定自己適合的手術方式。如果你的體重問題還不到該手術的程度，請先靠著改變生活習慣來降低體重喔！
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