落地後軟腳 – 韌帶、半月板撕裂等膝蓋受傷（懶人包）

膝蓋是個設計複雜的關節，還是個很大的關節。主要由骨頭、軟骨、韌帶、肌腱這四個部分組成。在膝蓋，骨折、脫臼、扭傷、韌帶斷裂等傷勢都可能發生。

要認識各種傷勢之前，我們免不得要先複習一下膝蓋的組成，更詳細的介紹可以看「膝蓋愈動愈痛 – 髕骨股骨疼痛症候群」這份懶人包。

● 骨頭：包含大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨腓骨）、和膝蓋骨（臏骨）。

● 關節面軟骨：包覆在大腿骨、小腿骨末端，以及膝蓋骨後方，大家吃雞腿、啃骨頭時會把一層白白的軟骨咬下是吧！這就是了！這可幫助膝蓋彎曲或伸直腳時，膝關節能順暢滑動。

● 半月板：這是墊在大腿骨和小腿骨之間增厚的軟骨，和關節面軟骨不一樣，半月板比較硬，比較紮實，可以吸收運動時帶來的震盪。半月板有兩塊，分別是外側半月板與內側半月板，能做為緩衝的接觸面，讓膝關節順暢滑動。

● 韌帶：骨頭和骨頭之間如果缺乏韌帶相連，就不會變成「一組的」，因此膝蓋關節這裡靠著內側側韌帶、外側側韌帶、前十字韌帶、後十字韌帶這四條韌帶將骨頭連結在一起活動，維持膝蓋活動的穩定。

● 肌腱：肌肉末端會以肌腱的形式附著到骨頭上。大腿前側的大塊肌肉 – 股四頭肌 – 最後會形成肌腱與膝蓋骨相連，膝蓋骨再以膝蓋肌腱與小腿骨相連。部分由股四頭肌形成的肌腱會直接連到小腿骨上，幫助膝蓋的穩定。

看到這裡會覺得頭昏眼花嗎？其實膝蓋不僅設計複雜，人類是兩足行走的動物，膝蓋正是承受體重的重點關節，因此膝蓋可說是我們全身上下最容易受傷的關節。接下來我們就來看看各種膝蓋受傷。

膝蓋的韌帶受傷

從事足球、橄欖球、籃球等較激烈的運動比賽時，可能會讓膝蓋韌帶受傷。無論是突然在運動中迅速改變方向，或是跳躍落地時姿勢不正確，都可能帶來前十字韌帶的斷裂或部分撕裂。在膝蓋彎曲狀態時突然被由後方往前衝撞，則可能造成後十字韌帶斷裂。萬一被側撞的話，受傷的可能是內側或外側側韌帶。

韌帶受傷後患者會突然感到疼痛。側韌帶的受傷後痛點在膝蓋內側或外側，但十字韌帶受傷會讓人覺得膝蓋較深處在痛，比較難定位。韌帶受傷後患者常常會抱怨即使保持膝蓋不動也在痛，但當膝蓋彎曲、走路、或膝蓋承受重力時都會更痛。且膝蓋局部變得紅腫。


半月板軟骨撕裂

膝蓋做旋轉、扭動動作時受傷，或在動作很快時急遽轉彎，像運動比賽時突然轉換方向，都可能帶來半月板軟骨撕裂傷。半月板軟骨受傷可能也與年紀和關節炎有關。年紀漸長後，半月板的水分流失，軟骨退化，發生半月板受傷的機會因而增加。

半月板軟骨撕裂傷後，患者會發現自己膝蓋動作不穩，膝蓋動作時像是被鎖住、被卡住一般，且膝蓋疼痛腫脹。

一塊半月板可能同時有好多處都受傷。如果是半月板周邊小小的撕裂傷，常有機會自然痊癒。而半月板中央是離血液供應最遠的地方，因此如果是半月板中央出現撕裂傷，或是撕裂傷較大較嚴重，就可能需要更進一步用核磁共振檢查，或用關節鏡手術檢查並處理。


肌腱發炎及斷裂

膝蓋附近若發生肌腱炎，可以是發生在膝蓋前側下方的膝蓋肌腱炎，或發生在膝蓋後方的大腿後側肌群肌腱炎，起因常是因為跑步、跳躍而拉扯到肌腱。身體其他各處若有嚴重肌腱炎時，醫師可能會於局部施打類固醇，減少肌腱的發炎腫脹。但若是於膝蓋前方發生肌腱炎的話，一般並不建議在這裡施打類固醇消炎止痛，否則股四頭肌肌腱與臏骨肌腱可能會有斷掉的危險！

而當肌腱真的斷掉的話，會引發明顯的疼痛，且最終幾乎都要手術來復原。林書豪在2017年NBA的首場球賽中，摔倒後喃喃說著：「I am done！」就是因為臏骨肌腱斷裂！


骨折與脫臼

膝關節骨折常起因於高衝擊力道的傷害，像是車禍、高處墜落，而其中最常骨折的部分是「膝蓋骨」，當然，大腿骨及小腿骨的末端也有可能骨折。脫臼的話則是指骨頭偏離了原本該在的位置，跑位了！通常這也是在高衝擊力道影響下產生的傷害，像是做重量訓練時用下肢推太重的重量，或是車禍、墜樓這類的撞擊，都可能造成脫臼。如果同時骨折且脫臼，處理起來更加棘手。

介紹了這些常見的膝蓋受傷方式，不是要大家自行學會診斷是肌腱、韌帶、還是骨頭出了問題，而是知道膝蓋很容易受傷，且受傷方式還有不同種類。另外要提醒大家，如果膝蓋受傷時還有以下的情形，一定要盡早就醫檢查：

● 受傷的同時聽到「啪」的一聲且突然就腳軟摔倒

● 膝蓋非常痛

● 膝蓋完全動不了

● 膝蓋非常腫

就醫後若醫師認為肌腱、骨頭、韌帶等結構沒有太大問題，會請患者先冰敷膝蓋，並限制膝蓋的活動，最好是把腳部抬高，多休息，先不要讓膝蓋承受太多重量，萬一真需要走路，可以考慮拿個拐杖輔助。醫師也可能建議患者先使用副木等輔具，固定膝蓋不要讓膝蓋亂動亂彎曲。多抬高休息，不讓膝蓋承受重量，固定膝蓋不彎曲這幾點，通常是會有幫助的。復原過程中，可以配合服用醫師開立的消炎止痛藥，減少腫脹及疼痛感。

如果回診後醫師說復原的不錯，可以開始活動了，記得要回頭看我們之前的懶人包「膝蓋愈動愈痛 – 髕骨股骨疼痛症候群」這篇，這裡有保護膝蓋大作戰的動作輔助練習圖解。經常練習這些動作，增強股四頭肌的力量，穩定膝蓋路徑，就能減少後續膝蓋再度受傷或久傷不癒的問題。假使在練習中覺得膝蓋還是很不舒服，最好再度諮詢醫師及物理治療師。

當然，更嚴重的膝蓋受傷，像是骨頭斷裂、韌帶斷裂、半月板大範圍撕裂傷發生的話，有時不是休息固定及吃藥就會好了。醫師會評估患者受傷程度，考慮用關節鏡手術或直接開刀來處理膝蓋的問題。像是前十字韌帶斷裂時，經常可用關節鏡做微創修補手術；但若是骨頭及韌帶都斷了，醫師通常會選擇直接開刀修補。


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