• 2018年6月3日 星期日

    乾澀、疲勞,我有乾眼症嗎?眼科醫師教你自我檢測、正確保養!


    最近常常覺得眼睛又紅又累、有時視力模糊、突然刺痛眼淚直流、比別人怕光怕風怕空污。去買了舒緩疲勞的眼藥水,點的時候涼涼的很舒服,但一陣子後症狀都不見好轉。

    找眼科醫師看說是乾眼症,但是乾眼症怎麼還會一直流眼淚?

    研究顯示,有中重度乾眼症的病人,他們的生活品質,跟有心絞痛的人是一樣差的!乾眼症很嚴重會瞎掉嗎?!為什麼我會有乾眼症?


    什麼是乾眼症?

    眼睛需要淚液來保持健康以及舒適度,若淚液分泌量不足、揮發太快、淚液成分失常、眼表發炎等,都會造成乾眼症。

    乾眼症是一種無法根治的慢性疾病,必須透過持續性的治療加以控制,並且定期追蹤,才能減緩乾眼症所帶來的不適,減少併發症的發生

    併發症如角膜上皮受損、眼皮瞼板腺萎縮斷裂、角膜結疤視力永久下降、生活品質以及工作表現受到嚴重影響


    哪些人容易有乾眼症?

    ● 年紀大老化

     女性、賀爾蒙改變

     全身疾病(糖尿病帕金森氏症風濕免疫病、乾燥症、甲狀腺疾病

     長時間使用隱形眼鏡

     口服藥物(高血壓藥、感冒藥、鎮定劑、安眠藥

     眼藥水(濫用含防腐劑、含麻藥眼藥水)

     營養缺乏(缺維他命A)

     做過眼科手術(尤其角膜手術,例如近視雷射)

     冷氣房、吹風、低溼度、高熱、乾燥、空汙、抽菸的環境

     眼表面疾病(酒糟、脂漏性皮膚、針眼、過敏慢性結膜炎、眼瞼炎)

     眨眼次數過低(過度用眼、過於專心而減少眨眼次數)

    大於50歲的人,大約有三分之一的人有乾眼症。年紀愈大,淚液分泌的量以及品質都會降低。由於荷爾蒙的影響,女性更常罹患乾眼症,進入更年期後可能更加嚴重



    年輕人也有乾眼症?

    臨床上發現乾眼症也有年輕化的趨勢,近十年來年青族群卻比過去增長了5倍之多,這跟我們的用眼及生活習慣有很大的相關。以下都是造成年輕人乾眼症的原因。

    ◆ 長時間盯著電腦和手機 

     熬夜讀書、用眼過度 

     長期待在冷氣空調乾燥環境 

     過度使用隱形眼鏡 

     眼部彩妝、植睫毛等 

     濫用洗眼液、不適合的眼藥水


    乾眼症有哪些症狀?自我檢測看看!



    乾眼症的表現千變萬化,每個人的症狀不完全相同。常見的症狀有

    ○ 眼睛乾澀、疲勞 

     眼皮緊繃、沉重 、睫毛四周出現皮屑

     眼睛紅、腫、充血 

     刺痛、灼熱、異物感 

     分泌物黏稠、早上起床眼睛難睜開

     癢 

     對光線、風沙或煙等外在刺激很敏感 

     暫時的視力模糊(增加眨眼次數及使用眼藥水後會改善) 

     永久的視力模糊(嚴重乾眼造成角膜結疤) 

     刺激反射性淚水分泌、眨眼 

     環境因素,例如風大、濕度低、吸菸、空氣不佳時都會加重乾眼症狀。

    濃度過高的淚水以及發炎物質,會刺激眼表面的感覺神經,產生症狀。受刺激的眼睛會增加代償性的淚水分泌以及眨眼。因此,乾眼也是會流淚的

    若有口乾或是其他身體的症狀,要考慮是否為「乾燥症」。除了尋求眼科醫師的協助,也要去風濕免疫科做進一步的檢查跟治療。


    淚液其實不只有「水」?



    淚液不只有水,它總共有三層:黏液、水、油。好的淚液品質,必須三層都很健康。

    ☆ 外層油脂層,由眼瞼的瞼板腺分泌,可延緩水份的蒸發、使淚液表面平滑。

     中間水液層,由淚腺及副淚腺分泌,含有水份、電解質、細胞激素、蛋白質 、生長因子,可調節淚液流動、緩衝酸鹼值、控制細胞膜的通透性、抗菌防禦機制。

     內層黏液層,由結膜杯狀細胞分泌,幫助水液層均勻分佈在眼球表面,保持濕潤。若缺少黏液層,淚液無法附著在眼表。

    淚液功能不只有潤滑眼表面,還包括抗菌、營養、視覺品質。淚液品質對視力有很大的影響,好的淚液才會有好的視力!

    成份含有生長因子、細胞激素、蛋白質、電解質、纖維連接蛋白、免疫蛋白、維生素等。若缺少這些成份,除了會有乾眼症之外,還會造成許多眼表疾病,像是持續性角膜破皮、反覆性角膜糜爛等等。

    淚液不只是有水而已,其中許多元素是人工淚液無法取代的!

    正常來說,我們眼睛會持續分泌一定量的淚液來維持濕潤。當我們眨眼時,淚液會均勻地分布在眼睛表面,讓眼表保持平滑乾淨。若眼睛受到外界刺激,或是當我們哭泣時,才會分泌大量的淚液。


    乾眼症還分「缺油」「 缺水」? 檢查治療大不同!



    乾眼症成因可分為3大類: 缺水型、缺油型、缺黏液型。大多的乾眼症患者屬於缺油或混合型(缺水又缺油)


    ▲ 缺油型:最常見!大部份的人屬於這類。大多與瞼板腺功能障礙相關。

     缺水型:大多與年紀或自體免疫疾病有關。

     缺黏液型:最少見,造成原因為缺乏維他命A、慢性結膜炎、類天皰瘡、化學性灼傷等使得結膜杯狀細胞破壞,造成分泌黏液不足。治療藥物如 Diquafosol、Rebamipide可增加黏液層的分泌使淚水穩定,目前台灣尚未引進。


    乾眼症並沒有單一檢查可診斷,需多項檢查綜合評估後,才能診斷分級。

    治療主要是增加補充淚液、降低淚液揮發、改善淚液成分、降低眼表發炎。依照不同種類乾眼症,以及不同的程度分級,才能給予最適合的治療。

    除了藥物治療之外,日常生活的保養也非常重要!包含睡眠充足、均衡飲食、眼睛充分休息、多練習眨眼、眼部清潔熱敷、不亂用成藥或洗眼液、少戴隱形眼鏡、改善環境溼度、避開風大處以及戒菸、使用護目鏡


    小提醒

    乾眼症屬慢性疾病,若不早期控制,長久下來會造成生活上許多困擾,甚至造成永久視力衰退,嚴重影響生活品質以及工作表現。

    眼睛若有其他問題如過敏發炎等,要早期積極治療。若正在口服可能減少淚液分泌的藥物,可與醫師討論替代用藥的選擇。

    部分乾眼症患者,其實是全身性風濕免疫疾病的表現之一,很多病患在眼科先診斷出乾眼症後,再轉介到風濕免疫科,及時接受全身治療。

    一旦有乾眼症,千萬不可輕忽,應提早尋求醫師協助,找出根本原因後才能對症下藥。乾眼雖無法完全根治,但透過治療後可緩解症狀,避免進一步惡化造成的眼睛傷害。除了日常生活習慣改變,藥物治療也必須持之以恆,才能保持眼睛健康。

    參考資料:
    1. https://emedicine.medscape.com/article/1210417-treatment
    2. Subcommittee AAoOBaCS. Section 8. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2014.
    3. Uptodate:Dry eyes
    4. DEWS II treatment recommendations
    5. Hesse L. Intravitreal injection of tissue plasminogen activator: four considerations. Arch Ophthalmol 2001; 119:456.
    6. http://www.tearfilm.org/
    7. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/dry-eye-syndrome-ppp--2013

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