提升停經前乳癌治療成效、幫助保護生育能力,抗荷爾蒙與停經針解析,專科醫師圖文懶人包

by | 2 月 22, 2024

提升停經前乳癌治療成效、幫助保護生育能力,抗荷爾蒙與停經針解析,專科醫師圖文懶人包

「有位女性患者,確診乳癌時才30幾歲,相當年輕。」臺中榮民總醫院乳房腫瘤外科劉佳樺醫師表示,「因為是荷爾蒙受體陽性乳癌,所以患者接受了手術治療、化學治療、與抗荷爾蒙治療。在接受化學治療的同時,患者也同時接受停經針的治療。」


完成乳癌的療程後,大約一年半患者便恢復月經。劉佳樺醫師說,於化療期間使用停經針有助於保存卵巢功能,患者因此有機會進行後續的生育計畫。

乳癌是台灣女性發生率最高的癌症,會依雌激素受體ER、黃體激素受體PR、人類表皮生長因子受體HER2及癌症生長指數Ki-67來區分乳癌的亞型。臺中榮民總醫院乳房腫瘤外科楊捷儒醫師指出,乳癌的亞型包括荷爾蒙受體陽性、HER2陽性、三陰性等,醫師會根據乳癌的亞型來擬定治療計畫。

乳癌患者中,最常見的是荷爾蒙受體陽性乳癌。劉佳樺醫師說,荷爾蒙受體陽性乳癌會受到荷爾蒙刺激而生長,所以抗荷爾蒙治療可以抑制乳癌細胞生長,有效控制病情,降低乳癌復發的機率。

停經前與停經後患者所使用的抗荷爾蒙藥物會有些不同。劉佳樺醫師解釋,停經前婦女雌激素的來源主要是卵巢,停經後則由腎上腺分泌先驅物質,透過「芳香環酶」在周邊組織轉換為雌激素。所以停經後的患者,會使用芳香環酶抑制劑(aromatase inhibitor)避免周邊組織產生雌激素。

乳癌的抗荷爾蒙治療

至於停經前的患者,使用停經針(即促黃體刺激素釋放激素)合併芳香環酶抑制劑,相較於使用停經針合併泰莫西芬,可以提升個案的存活率,降低復發的風險。


停經針幫助提升治療成效、保存卵巢功能

相較於歐美國家,台灣乳癌好發年齡較早,逾3成不到50歲,如需接受化學治療,都會詢問是否有生育的計畫。楊捷儒醫師說,使用停經針除了讓抗荷爾蒙治療發揮較好的成效,也可幫助保存卵巢功能。

「停經針能讓卵巢進入休眠的狀態,化療後有較高的機率恢復卵巢的功能。」楊捷儒醫師解釋,「40歲以下乳癌患者在接受化學治療後,約4成會停經。如果過程中搭配施打停經針,後續懷孕的機率提高約2.5倍。」

停經針幫助提升治療成效、保存卵巢功能

楊捷儒醫師說,「早期乳癌的化學治療約4至6個月,通常在療程前10天就可以開始打停經針。不論是哪一種亞型的年輕乳癌患者若有生育計劃,都可以在接受治療前與醫師詳細討論。」

荷爾蒙受體陽性的乳癌患者,建議接受5~10年的抗荷爾蒙治療。劉佳樺醫師說,治療期間可能會出現一些更年期症狀,包括熱潮紅、盜汗、失眠等,也需要留意骨質密度。

停經針採皮下注射,一般是一個月打一針,目前也有三個月打一針的劑型。楊捷儒醫師說,如果比較怕打針,或不方便每個月回診的患者,可以選擇三個月的劑型。在施打時,選擇較細的針頭,降低疼痛感,提高患者的治療意願。施打部位可以輪流選擇臀部、腹部、上臂,避免每次都打在同一個地方。

選擇合適的停經針提高患者的治療意願

如果是轉移性荷爾蒙受體陽性、HER-2陰性的停經前乳癌患者,國際治療指引建議使用CDK4/6細胞週期抑制劑,搭配抗荷爾蒙治療與停經針。劉佳樺醫師說,目前CDK4/6細胞週期抑制劑已納入健保給付,但須符合停經的狀態,所以若為停經前婦女使用CDK4/6細胞週期抑制劑需併用停經針與芳香環酶抑制劑。


筆記重點提醒

一、 荷爾蒙受體陽性乳癌容易受到荷爾蒙刺激而生長,使用抗荷爾蒙治療可以抑制乳癌細胞生長,有效控制病情,降低乳癌復發的風險。
二、 在停經後的患者,可使用芳香環酶抑制劑(aromatase inhibitor)避免周邊組織產生雌激素;在停經前的患者,使用停經針(即促黃體刺激素釋放激素)合併芳香環酶抑制劑,相較於使用停經針合併泰莫西芬或單獨使用泰莫西芬,可以達到較高的存活率,降低復發的機會。
三、 台灣乳癌好發年齡較早,接受治療前需與醫師討論是否有生育計畫。使用停經針除了讓抗荷爾蒙治療能發揮較好的成效,也可幫助保存卵巢功能。
四、 不論是哪一種亞型的年輕乳癌患者若有生育計劃,都可以在化學治療期間使用停經針,請在接受治療前與醫師詳細討論。

追蹤照護線上

最新文章 搶先收看

慢性骨髓性白血病CML治療持續進步,口服TKI標靶治療與日常照護重點,專科醫師圖文解析

慢性骨髓性白血病CML治療持續進步,口服TKI標靶治療與日常照護重點,專科醫師圖文解析

慢性骨髓性白血病(CML)主要與費城染色體變異有關,初期多無明顯症狀。透過口服TKI標靶藥物與定期PCR分子檢測,多數患者能將疾病如同慢性病般長期穩定控制。臨床上,醫師會綜合評估患者的疾病風險、身體共病與生活型態來選擇合適藥物。若治療過程發生腹瀉等副作用,患者應記錄排便狀況並適度補充水分,切勿自行停藥或減量。「規律服藥追蹤」與「主動醫病溝通」是成功控制疾病並維持生活品質的核心關鍵。

告別反覆搔癢!中重度異位性皮膚炎 治療目標邁向長期穩控,新型生物製劑助重拾自在人生,皮膚科醫師圖文解析

告別反覆搔癢!中重度異位性皮膚炎 治療目標邁向長期穩控,新型生物製劑助重拾自在人生,皮膚科醫師圖文解析

中重度異位性皮膚炎具有病灶廣、劇烈搔癢及反覆發作等特徵。退紅不代表痊癒,忽略皮膚底層的「亞臨床發炎」是導致復發的主因。疾病治療應視同慢性病,著重於「長期穩控」。現今新型生物製劑能精準阻斷發炎路徑,每月注射1至2次即有助長期穩定病情,且目前已有兩款納入健保給付,大幅幫助病友改善生活品質。

突發劇烈胸痛恐要命!主動脈剝離成因、分型與新式微創支架治療全解析,心臟血管外科醫師圖文懶人包

突發劇烈胸痛恐要命!主動脈剝離成因、分型與新式微創支架治療全解析,心臟血管外科醫師圖文懶人包

主動脈剝離是高致死率的心血管急症,典型症狀為突發劇烈胸背撕裂痛。臨床上A型需緊急開胸置換人工血管;B型則以藥物控壓或微創覆膜支架治療。針對術後殘留病灶擴張或主動脈弓動脈瘤,新式「主動脈分支支架」能保留重要腦部血流,免除二次開胸與心臟停跳風險,術後仍須嚴格控壓與定期追蹤。

近視雷射之外的新選擇!EVO ICL 膠原蛋白眼內鏡(植入式隱形眼鏡),保留角膜結構、晶體可取出,眼科醫師圖文解析

近視雷射之外的新選擇!EVO ICL 膠原蛋白眼內鏡(植入式隱形眼鏡),保留角膜結構、晶體可取出,眼科醫師圖文解析

針對高度近視、角膜厚度不足或有乾眼考量的族群,EVO ICL 膠原蛋白眼內鏡提供近視雷射外的矯正新選擇。何奕瑢醫師指出,此微創手術將專利 Collamer® 晶體植入虹膜與水晶體間,不僅保留角膜結構、降低乾眼風險,更具備「晶體可取出」的彈性與促進房水循環的微中央孔設計,建議經專業醫師檢查評估合適方案。

點心式運動 – 坐姿輕量練習趕走僵硬

點心式運動 – 坐姿輕量練習趕走僵硬

試過用短時間的運動當成點心嗎?這些小動作原本看起來並不算什麼,但累積起來,讓身體習慣多活動,是很有益的。當你經常做這樣的短時間練習,「每周做150分鐘中等強度的有氧運動」就會變得沒那麼遙不可及。