肺癌常見腦轉勿恐慌！醫病共享決策拚長期存活

晚期肺癌從毫無期望到創造抗癌奇蹟

一位年約50多歲的病友，在十幾年前就診斷晚期肺癌，「剛開始他來看病的時候，其實也沒有特別的期望，因為他就覺得自己大概活不久了。」中國醫藥大學附設醫院重症醫學中心主任夏德椿醫師說，當時晚期肺癌的治療選擇非常有限，只有化學治療，不過這位病友選擇參加標靶藥物的臨床試驗，治療到現在，以前回診時身邊總是牽著的那位小女孩，現在已經大學畢業，換她開著車陪他來醫院回診。

癌症藥物的日新月異，讓我們看見許多病友的抗癌奇蹟，在標靶藥物、免疫藥物的協助下，晚期肺癌的治療成效比過去只有化學治療的年代提升非常多，臨床上可以看到很多具有特定基因突變的肺癌病人，有時候僅僅使用一個標靶藥物，便能讓無病存活期達到一年以上，如果在病情變化之後調整藥物，例如第二代加第三代標靶藥物接續治療，存活達5年、6年、7年以上的案例非常多。

肺癌常見腦轉移面對症狀要有所警覺

由於肺癌初期沒有明顯症狀，許多病友在發現時就已經是晚期，甚至已經轉移。夏德椿醫師說，以具有EGFR突變的肺癌為例，在初診斷時就有25%至30%的病人有腦部轉移。

大家常誤以為腦轉移的症狀會非常明顯，但是腦轉移的症狀跟中風不太一樣。夏德椿醫師說，中風的症狀很明顯，病友會突然手腳無力、不會講話；至於腦轉移，癌細胞是從一顆、兩顆慢慢變大，因此症狀往往不像中風那樣戲劇性，可能只是漸漸覺得沒有力，或是家屬會覺得病人的應對、行為變得不太一樣。甚至有些腦轉移連檢查都不容易發現，例如腦軟膜轉移，病友的症狀可能就是懶洋洋，或者有些頭痛、噁心。腦轉移的症狀通常不是很明確，病友或家屬若有察覺異常，便要跟醫師討論，評估是否需要進一步檢查。

病友如果出現腦轉移，但沒有很明顯的症狀時，目前也可以選用標靶藥物治療，標靶藥物對腦部的穿透力不錯，腦部病灶可能不需要經過放射線治療，就會有顯著改善；如果腦轉移的症狀已很明顯，可能就必須做全腦放射線治療，或是針對侷限性病灶，做立體定位放射線治療或手術切除等，我們也會根據有沒有症狀、單一或多發、侷限性或散在性，調整治療模式。

醫病共享決策維持生活品質齊力拚最長存活期

剛診斷肺癌時，病友的第一個期待都是希望活得更久。夏德椿醫師說，第二個相當在意的問題，往往就是生活品質。如果生活品質很差，即使活得很久，病友也不樂見。所以醫師都會盡力為病友選擇治療成效較好、副作用較少、便利性較高的治療方式，讓病友能夠維持原來的生活。

以中國醫藥大學附設醫院為例，我們有很完善的肺癌治療手冊，會根據病友的分期、細胞型態、基因型態，列出各式各樣的治療方式讓病人參考。夏德椿醫師說，病友一定要跟醫師好好討論，擬定個人化的治療策略，醫學的進步讓我們對肺癌有更深入的認識，病友及家屬面對治療也一定要堅定我們的信念！

從罹癌的挫折中復原生命因利他而寬廣

罹癌，呼喚我們去理解痛苦背後的意義，有時更成為重塑人生的契機。2019年年底肋骨無端疼痛，原以為更年期所致，檢查後醫師叮囑等待報告，隱約有不妙預感，竟是四期肺癌轉移肋骨。當下內心驚慌，頭腦當機，悲傷到只想躺在床上，彷彿死神近在咫尺。

罹癌前，因工作重擔已離職數月，先生工作也遇瓶頸，鼓勵他提前離開職場，兩人規劃第二個人生。隔（2020）年2月先生提離職，我3月確診，一開始嘗試主流外的協助，醉心自然療法及中醫療法，事後發現只是在轉移內心焦慮。

社會支持網絡對我好重要，在「台灣全癌症病友連線」接觸到「一人一故事」後，慢慢穩定內心。認識很多病友，看到生命來來去去，內心湧出莫名恐慌，鼓起勇氣做線上諮商，學習別人應對罹癌挑戰，支持越多心情越平靜，取之社會想要有所回饋，現在也把服務融於生活。

2022年，手術切掉四分之一的肺。正值疫情，因染疫延冗手術，每天從新聞看見染疫死亡人數攀升，那周有很大的轉念，之前擔心受怕覺得離死亡僅一步之遙。因著染疫而逝去者，一點準備都沒有，家人也無法告別；我能對死亡做準備，好好跟家人對話，規劃日後的生活，也重新找到自己。

吃了三年的第二代標靶藥物，在2023年出現抗藥，醫生鼓勵我動手術，再接續服用第三代標靶藥物，皮膚黏膜慢慢變薄，發癢時，就會趕緊冰敷再擦藥，皮膚留下的疤痕，像是榮耀的獎盃。以前喜歡游泳，現在則是會每天快走四十分鐘，鍛練肌耐力與促進心肺。

人生前半場，放不下工作上的要求，卻把身心弄得很僵硬，現在放鬆生活步調，頂客族的我們已還完房貸，生活雖不富有卻很知足。另一半很體貼，經歷痛苦試煉，兩人惺惺相惜，更成熟去看待所面臨的難題。

罹癌前，生活僅圍繞在工作和家人，相當窄化；罹癌後，經歷許多人伸出援手、無私協助，情緒被其他病友接住，感恩這份心意也想回饋，現在精力放在學習、給予、照顧身體及關係維繫，生命因利他而寬廣。