肝硬化讓肝癌風險暴增!B型肝炎的病程與治療,醫師圖文解說

by | 7 月 26, 2022

肝硬化讓肝癌風險暴增!B型肝炎的病程與治療,醫師圖文解說

「20年前,我們團隊開始到社區進行肝病篩檢,第一次把腹部超音波搬出醫院。」,高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科余明隆教授回憶,「當時共出動12位醫師和4台超音波去梓官鄉,一天做了1,000個腹部超音波,就發現兩位肝癌患者,一位是C型肝炎帶原者,一位是B型肝炎帶原者。」


那位患者知道自己有B型肝炎帶原,但是從來沒有追蹤。當時只是打算順便做個檢查,結果意外發現罹患肝癌,非常震驚。余明隆醫師提醒,B型肝炎帶原者一定要定期追蹤、治療,不能輕忽!


B型肝炎傷肝又致癌

B型肝炎有兩個主要傳染途徑,余明隆醫師指出,一個是媽媽傳給小孩子,母子垂直感染,另外一個是經由血液、體液感染,例如藥物毒癮者、不安全性行為等。

小時候得到B型肝炎病毒後,會有大概20年的「免疫耐受期」,在這20年當中,可以測到B型肝炎病毒,但是肝指數都正常,肝臟組織也沒有發炎。余明隆醫師解釋,隨著人體免疫系統的成熟,B型肝炎就會開始發作,進入「免疫清除期」,我們的免疫系統會去攻擊遭到感染的肝細胞,造成肝臟反覆發炎,被稱為慢性B型肝炎。

在免疫清除期中,有些人比較幸運,免疫系統會漸漸抑制B型肝炎病毒,甚至可以把B型肝炎病毒全部清除掉,但是機會很低,每一百個人裡面,每一年只有一個人可以清除病毒,余明隆醫師說,大部分患者的肝臟會持續發炎,造成肝臟破壞,大概有五分之一的病人會變成肝硬化,一旦肝硬化形成以後,大概每一年就有1%至4%的機會會產生肝癌。終其一生,有大概五分之一肝硬化的病人會走進肝衰竭、末期肝病變。慢性肝炎、肝硬化、以及肝癌就是我們常說「肝病三部曲」。

肝病三部曲

肝硬化的嚴重程度可根據「Child氏肝臟殘存功能分類表」分為三期,主要評估5個項目,分別是血中的白蛋白、血中的膽紅素、血液的凝血機能、是否有腹水、是否有肝腦病變。

「白蛋白」由肝臟製造,肝臟功能越差,血液中的白蛋白就越低,分數也越高。

「膽紅素」主要由肝臟代謝,肝臟功能越差,血液中的膽紅素就越高,黃疸越嚴重,分數也越高。

「凝血機能」與肝臟製造的多種凝血因子有關,肝臟功能越差,凝血功能就越差,分數也越高。

「腹水」在肝功能惡化時會越來越多,腹水越多,分數越高。

「肝腦病變」與血液中的肝毒素有關,肝臟功能越差可能造成意識改變、中樞神經障礙,肝腦病變越嚴重,分數越高。

把各項分數加起來,總分5-6分為Child氏A級,屬於「代償性肝硬化」;總分7-9分為Child氏B級,開始有肝衰竭的現象;總分10-15分為Child氏C級就要考慮進行肝臟移植,B級和C級都屬於「失代償性肝硬化」。

肝臟殘存功能分類表

在B型肝炎的病程中,會從慢性肝炎進入肝硬化,余明隆醫師說,我們可以利用穿刺的方法取得少量肝臟組織,交由病理科醫師判斷肝臟纖維化的嚴重程度。肝臟纖維化的嚴重程度可分成5級,F0是沒有肝纖維化、F1是輕度纖維化、F2是中度纖維化、F3是重度纖維化、F4是嚴重纖維化。

較簡易的方法是使用腹部超音波評估肝硬化的狀況,不過超音波僅能預估,余明隆醫師說,現在有肝纖維化掃描儀,利用震波能夠較具體的量化肝臟纖維化的程度。肝纖維化掃描儀屬於非侵入性檢查,便利性高、安全性高、也沒有疼痛感,是實用的檢查工具。

評估肝臟纖維化的嚴重程度

B型肝炎的治療是非常重要的議題,余明隆醫師解釋,如果處在免疫耐受期,肝指數都正常,肝臟沒有遭到破壞時,患者不需要接受治療。因為接受治療的效果也不好,所以沒有必要接受治療。如果已經進入不活動期,病毒量很低、肝指數正常,也不建議接受治療。

接受治療的黃金時期就是在免疫清除期,余明隆醫師說,首先要評估肝臟纖維化程度、血中病毒量與肝指數。

如果肝臟纖維化程度是F0到F2,會在血中B型肝炎病毒量達2,000 IU/mL以上,且肝指數達正常值上限2倍以上才需要治療。

如果肝臟纖維化程度是F3,在血中B型肝炎病毒量達2,000 IU/mL以上,且肝指數異常便需要治療。

如果肝臟纖維化程度是F4,只要血中有B型肝炎病毒存在,都應該要馬上接受治療。


貼心小提醒

B型肝炎帶原者可能沒有明顯症狀,但是會在不知不覺中進展為肝硬化,甚至產生肝癌,余明隆教授叮嚀,只要不清楚自己是否帶原,都建議要接受篩檢,若已有帶原,務必要定期追蹤,適時介入治療,降低肝硬化及肝癌的機會!

追蹤照護線上

最新文章 搶先收看

玩水後全身起紅疹,小心水上休閒病–熱水浴毛囊炎(圖文懶人包)

玩水後全身起紅疹,小心水上休閒病–熱水浴毛囊炎(圖文懶人包)

「醫師,妹妹的身體和手腳跑出好多小小的,一顆一顆的紅點點,她說很癢,都一直抓。」 醫師看了妹妹的疹子後,問:「前幾天有去玩水嗎?」 「喔,星期天我們全家去水樂園玩,可是三個小孩只有她這樣。」 「看起來是熱水浴毛囊炎,雖然病名聽起來是泡了熱水澡才會變這樣,但有些患者在水樂園玩一玩之後,也是會罹患這個疾病喔。」 熱水浴毛囊炎 熱水浴毛囊炎(hot tub...

蛋白質來源怎麼選?動物性和植物性有差嗎?完整比較看這裡

蛋白質來源怎麼選?動物性和植物性有差嗎?完整比較看這裡

老化後大家很怕肌少症,怕會失去足夠的肌肉質量與肌肉力氣,導致身體機能變差。於是,為了維持足夠的肌肉質量,我們參加了愈來愈多健身房課程,也認真補充含有蛋白質食物。 這時候你可能會好奇,如果從不同管道攝取蛋白質,結果會有不同嗎?說到要補充體力,最直觀的就是吃肉不是嗎?畢竟,我們很難想像,吃豆腐和吃牛排對補充蛋白質的效果一樣好吧!那麼實際上,動物性來源的蛋白質,真的就會贏過植物性的蛋白質嗎? 要回答這個問題,我們或許還是要回歸到一些基本的蛋白質的合成與分解來做討論。 必需胺基酸...

吞下硬幣、電池、玩具該怎麼辦?哪些異物最NG?誤食應對指南(圖文懶人包)

吞下硬幣、電池、玩具該怎麼辦?哪些異物最NG?誤食應對指南(圖文懶人包)

「媽媽,我這裡痛痛的。」六歲的朗索邊說邊指著胸口。 「為什麼會痛?有撞到嗎?」媽媽問。 「鞋子。」朗索帶著媽媽走到玄關,指著被朗索拆解的鞋子。那是踩了會發亮的鞋子,而媽媽發現這時鞋底竟已被拆解,露出魔鬼氈。 媽媽驚嚇地問:「你把那裡面的電池吞進去了嗎?什麼時候的事情?」 「下午我自己在玩的時候。」朗索其實不太清楚發生什麼事情,只能繼續表達不舒服:「現在痛痛。」 媽媽看了手錶,已經是晚上八點,急忙背起包包,抱起朗索,往急診室衝去。 孩童食入異物...

每天11分鐘,用最順暢的方式全身拉筋延展

每天11分鐘,用最順暢的方式全身拉筋延展

如果你常常覺得全身緊繃,很難放鬆,整個身體硬得像石頭,連去按摩都痛苦萬分,就要下點苦工自己做些練習,釋放蓄積於體內的壓力。左右轉頭髖前側延展臀腿延展側線延展大腿內側延展大小腿後側延展大腿前側延展臀與下背延展腿後側延展搖滾捲身髖前側延展臀腿延展側線延展大腿內側延展大小腿後側延展大腿前側延展臀與下背延展腿後側延展肩與大腿延展...

濫用處方藥,可能成癮、很傷身!

濫用處方藥,可能成癮、很傷身!

每到考試前,小華總是緊張到睡不著覺。 「要不要來吃一顆媽媽的安眠藥呢?既然是醫師開的藥,應該很安全吧。」 「等等!千萬不可以擅自服用處方藥喔!」 出現頭痛、生理痛或失眠時,很多人會擅自服用家人的藥物。但是未經醫囑使用處方藥,可能發生危險,或因為產生生理及心理的依賴,而有成癮的風險。 成癮性處方藥多半為中樞神經抑制劑及中樞神經興奮劑,容易因為濫用而對心理、生理造成危害,且會影響家庭、工作與人際關係。所以必須經過醫師診斷,開立處方箋後才可領用,以確保用藥安全。...

什麼是有機磷?中毒會怎樣?緊急處置不能等(圖文懶人包)

什麼是有機磷?中毒會怎樣?緊急處置不能等(圖文懶人包)

電梯抵達地下二樓後門一打開,徹清踏出步伐準備取車,卻突然吸到一股怪味,瞬間變得很不舒服,像是被鎖喉般難以呼吸,瞬間整個顏面部都好不舒服,似乎充滿了眼淚、鼻涕、和口水。徹清用最快的速度跑到車上關上車門,忍不住大咳了好幾下,快喘不過氣來,拚著將車子開出地下室,停在路邊,才趕緊放下車窗,大口大口的呼氣著正常空氣。 傍晚回家時,徹清走到管理室抱怨:「下午我去地下室開車時,聞到一股味道後就喘不過氣又眼淚鼻涕直流。究竟是發生什麼事?」 「抱歉抱歉,烏先生,」管理員解釋:「下午有人來噴藥,是減少蚊蟲的殺蟲劑,我們忘了貼公告了。」...