• 2019年8月17日 星期六

    飛蚊症惡化,視力喪失看不明!


    22歲的黃小姐,近視約300度,平時就可看見一些透明的懸浮物,尤其是抬頭看天空或是凝視白色牆壁時更明顯,但因為她從小就有這些症狀,因此也不以為意。

    但從上週開始,她發現右眼的懸浮物越來越多,且這週開始在視野中出現閃電閃光、有時看東西好像有個窗簾蓋住,不管眼球怎麼轉動都還是看不清楚。經眼科檢查後發現,右眼患有飛蚊症併發視網膜剝離,需要立即住院接受手術治療!


    飛蚊症是什麼?

    飛蚊症是眼球玻璃體內的懸浮物,投射在視網膜上,被我們所見。

    大多是因玻璃體退化所造成,和年紀增長、近視有關。


    飛蚊症的症狀

    • 飛蚊症大部份不會影響視力,但會造成生活上的困擾。

    • 眼球玻璃體內的懸浮物,可以有各種形狀,點、線、圓圈、片狀都有可能,而且在強光、白紙、白牆、藍天下,飛蚊症會更明顯。

    • 懸浮物會隨著眼球轉動而動,尤其想看清楚它們時,往往會飛走。

    • 部分懸浮物會淡化或消失,但大多持續存在。

    • 當它飄離視網膜較遠時,會變得較不容易看到。

    • 時間久了,大腦習慣後,我們也較不會去注意到。


    飛蚊症的成因


    • 玻璃體退化是最常見的成因,和年紀增長、近視、眼手術、眼外傷有關

    • 視網膜裂孔

    視網膜剝離

    • 眼內發炎,感染或自體免疫造成

    • 眼內出血,原因包括糖尿病高血壓、眼中風、眼外傷

    • 眼腫瘤


    什麼是玻璃體退化?

    玻璃體是眼睛內的凝膠狀物,可幫助保持眼睛的形狀、滋養眼睛。健康的玻璃體凝膠會充滿整個眼球。隨著年紀增長,玻璃體開始退化,並與視網膜分離。

    玻璃體退化產生的懸浮物,投射在視網膜上的陰影被我們所見,稱之為飛蚊症。

    分離時,玻璃體纖維和視網膜產生了拉扯,因此會在視野中出現閃電或閃光。

    玻璃體退化的最常見原因是年齡增長,尤其年齡超過50歲,但年輕人也可以有玻璃體退化。其他原因包括眼手術(例如白內障手術)、近視眼外傷。(完整近視介紹在這裡

    單純的玻璃體退化,並不會對眼睛造成傷害。但若退化分離的過程中,玻璃體纖維把視網膜拉出一個破洞,會造成視網膜裂孔,不及時處理可變成視網膜剝離,進而嚴重影響視力。


    如何診斷飛蚊症?

    造成飛蚊症的原因,無法以自主症狀來判斷,必須經專業眼科醫師散瞳檢查眼底後才可確認。


    誰需要做散瞳的視網膜的檢查?

    • 有飛蚊症者,每半年至1年做散瞳的視網膜檢查。平時需遮一眼,定期在同一面白牆作自我檢測,若有以下任一症狀:飛蚊變多變大、位置改變、合併閃電閃光、視力突然下降、有灰影遮住視線、眼科手術或眼外傷後的飛蚊症、眼睛疼痛,須立即就醫。

    • 無飛蚊症者,建議每1-2年定期做散瞳的視網膜檢查。

    • 若有高度近視、重度用眼、眼睛外傷或手術、40歲以上、糖尿病、高血壓、高血脂患者,更需要加強定期檢查。


    飛蚊症的日常保養


    • 用眼時保持光線柔和,避開過亮的背景,可減少注意到飛蚊症。

    • 上下左右緩慢的轉動眼睛,讓懸浮物移開,可暫時緩解症狀。 

    • 避免眼部撞擊、過度的眼球運動、搖晃頭部、劇烈運動例如高空彈跳、雲霄飛車等活動。

    • 平時遮一眼,定期在同一面白牆作自我檢測。

    • 定期至眼科,做散瞳的視網膜檢查。


    飛蚊症的治療

    飛蚊症的治療,會依其成因,而有不同的治療。以下為較常見的成因與治療方式。

    ◎ 單純玻璃體退化,視網膜沒有問題:

    • 大多不須治療,學習與之和平共處。

    • 急性期可能持續產生新的併發症,因此診斷後1週至3個月內,仍需密切回診追蹤,若穩定後則3-6個月定期回診。

    • 目前並無足夠研究的證據顯示,有任何眼藥水或是飲食可改善。

    • 嚴重影響視力可考慮雷射或手術,但需注意術後相關併發症如視網膜拉扯、白內障等。

    • 玻璃體內注射溶解酶,效果目前持續研究中。


    ◎ 玻璃體退化,併發視網膜裂孔或剝離

    若檢查出視網膜裂孔應接受雷射治療,防止惡化成視網膜剝離。若出現視網膜剝離則多需住院接受手術治療。


    小提醒

    單純的玻璃體退化並不可怕,但若合併視網膜裂孔,不及時處理可能會造成視網膜剝離,視力喪失不可逆,因此早期預防是很重要的!

    因此若有飛蚊症,皆需做詳細的散瞳檢查,才可找出原因,避免延誤治療時機。

    就醫檢查時,建議攜帶墨鏡及帽子,最好能有親友陪同。檢查後不宜騎機車或開車。散瞳後會有看近模糊、畏光的情形,約4到8小時後會逐漸恢復。若曾有眼壓高或眼睛正在發炎者,須經評估後再進行散瞳檢查。

    定期至眼科散瞳做視網膜的檢查,才可預防嚴重的病變產生,常保眼睛健康。

    參考資料
    1. Eye Floaters: Causes, Symptoms, and Treatment - WebMD
    2. Uptodate 2019 Retinal detachment
    3. AAO 2017 retina section

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