近視有救嗎？矯正方式比一比

by | 5 月 7, 2018


近視是全世界相當普遍的眼睛疾病，且每一個地區都是在增加。根據世界衛生組織（WHO）資料顯示，全世界平均的近視盛行率在2010年是28% ，預估在2020年上升達33%。近視在亞洲的盛行率又比世界其他地區高，尤其是台灣以及新加坡，成人近視的比率約85% – 90%，學齡前兒童近視的比率約9% – 15%。

台灣近視有三項特點，發生得早、盛行率高、高度近視比率高。近視產生併發的機率，會隨著度數增加愈多機會愈大。併發症包含白內障、青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離，甚至導致失明。

因此，了解近視，並且知道如何預防以及治療，是當前刻不容緩的議題。

什麼叫做近視？

來自遠方的平行光經過眼球後，其聚焦點剛好落於網膜上，因此我們可以清楚地看見影像，稱為正視眼 (emmetropia) 。

近視眼 (myopia, near-sighted) 則是指，光線焦點落在網膜之前而無法在視網膜上形成清晰的成像，因此我們無法看清物體。相反的，光線焦點落在網膜之後方，稱為遠視(hyperopia, far-sighted)。

大多數兒童的近視主要是因為眼軸增過長變形，造成光線落在是網膜前，而使我們無法看清楚影像。眼軸持續增長，會使眼球壁組織以及視網膜會變薄，組織變得加脆弱，因此產生許多併發症。

近視幾度算是高度近視嗎？高度近視會有什麼問題？

近視超過500 度稱高度近視，產生併發的機率會隨著度數增加愈多，機會愈大。併發症包含白內障、 青光眼、 黃斑部病變、視網膜剝離，甚至導致失明。

孩童越早發生近視，日後成人發生高度近視的機會越高，且近視發病年紀越小，近視度數會增加越快。孩童早期的近視若未善加矯正，日後產生弱視的機率也會較高。

台灣近視有三項特點，發生得早、盛行率高、高度近視比率高。

何謂假性近視？

眼球水晶體的周圍有一圈叫做「睫狀肌」的構造，負責看遠或看近的焦距調節。當我們看近時睫狀肌會用力，造成水晶體變圓增厚光線屈折力變強，因此才可讓影像清楚的呈現在視網膜上。

長時間近距離用眼，會使睫狀肌處於一種痙攣無法放鬆的狀況，此時驗光機檢查時會呈現度數「近視」的假象，就是所謂的「假性近視」。因為這是眼睛調節所引起的近視，又稱為「調節性近視」。經過適當的讓眼睛休息，或者點用睫狀肌鬆弛劑（散瞳劑），假性近視多可回復正常。


孩童睫狀肌調節的能力比成人強很多，甚至可達到一千多度，因此孩童出現假性近視的機會也會較高。眼科醫師在驗光前，會幫孩童點睫狀肌麻痺劑（散瞳劑），確保睫狀肌處在麻痺鬆弛的狀態再進行驗光，如此才可以驗出較正確的度數。

依驗光人員法施行細則第六條（本法第十二條第一項第一款及第二項第一款）所定驗光人員為六歲以上十五歲以下者驗光，應於眼科醫師指導下為之。


近視的原因有哪些？

近視的成因很複雜，包括基因、生活習慣和環境等各種因素。以前的學者大多以為近視純粹是遺傳，現代醫學則指出，近視雖然跟基因有關，但是環境因素更重要。遺傳因素或許不易避免，但環境因素是可儘量避免的。


環境因素目前確定會影響近視的有兩個：

1. 過多的近距離用眼

2. 缺乏戶外活動。


為什麼早期對抗近視這麼重要？

台灣近視發生的 年齡有兩個尖峰時段，分別是是 7 – 8 歲以及 13 – 14 歲。近視一但產生後，就會繼續增加。以台灣的研究報告指出，國小一年級至國小四年級時近視的進展最快（每年增加100 至125度），而國小四年級至國中三年級進展稍緩（每年增加75 至100度），高中後速度更為減緩（每年增加50 至75度），而上大學後改變的幅度最小（每年增加 25度）。

由以上數據可知，愈早產生近視，將來變成高度近視的機會也就愈大。 因此，在治療近視方面，第一要先預防近視的發生，但若發現已經產生了近視，就要想辦法降低近視的進展的速度。

對抗近視可以從每天的生活習慣做起，並且積極密切配合眼科醫師的治療，達到事半功倍的效果。


哪些是可對抗近視的良好生活習慣？

● 戶外活動：每天至少需要1至2小時的戶外活動。每週多花一小時帶孩童到戶外走走，就可以減少百分之二的近視率；也就是說，如果每天四個小時的戶外活動，可以減少約百分之六十的近視率。

孩童下課時應把握時間走出教室活動，不要繼續坐在教室內。運動不一定要在陽光下進行，室內或夜間運動都有助對抗近視，但若是在白天戶外活動時，應做好眼部防曬，可戴帽子以及配戴全視線眼鏡或墨鏡。


●中斷近距離用眼：長時間不中斷的用近距離用眼是造成近視的最關鍵原因。使用電腦、手機、平板電腦、看書、寫字、畫圖、彈琴、玩玩具等都屬於近距用眼活動（距離小於30公分）。因此每25-30分鐘的近距離用眼後，建議要休息5-10分鐘。

可用定時器幫助提醒，休息的時間不必太久，重點是休息的頻率要高，才能達到中斷連續用眼的效果。另外也可參考美國眼科醫學會的建議，看近20分鐘後，看遠方6公尺遠處20秒，達到真正眼睛放鬆的效果。


〈迷思〉無法對抗近視的生活習慣

● 單純的眼球運動或愛眼健康操並無法對抗近視。

● 按摩眼周的穴道無法對抗近視。 

● 服用葉黃素素（lutein）、玉米黃素（zeaxanthin）、維他命、魚油Omega-3等保養品，實證醫學上對於近視沒有顯著幫助。這些元素對於身體以及眼睛整體的健康是有幫助的，可從天然食物中增加攝取量。 

● 藍光並不是早成近視的原因，因此近視的眼鏡並不用特別使用濾藍光眼鏡。 動物實驗甚至發現藍光刺激較能讓實驗動物的眼睛免於近視，因此讓孩童多戶外活動，多接近藍天大海，可有效對抗近視。但仍要小心，過多的藍光對於其他眼睛組織像是視網膜等，可能也會造成傷害。


對抗近視的醫療矯正方式有哪些？

★ 定期且正確的度數檢查

近視控制有三大指標：視力，度數，眼軸長。視力跟近視度數是無法換算的，因此並不能直接用視力推估真實度數。除了驗光測度數以及視力，孩童建議定期接受眼軸量測，評估生長進度確認近視控制效果。

2-3歲至少第一次到眼科進行視力以及度數的檢查。孩童可在家先練習比視力表（如文末影片教學），如此在門診測量時才可做出準確可信的視力檢查 。 家長應要定期帶孩子到眼科檢查，而非完全依賴學校篩檢。等到學校通知視力異常時，往往已錯失預防治療的黃金時機。

近視診斷以散瞳後度數為準，因為孩童睫狀肌調節力極強，常常有假性近視的狀況。點睫狀肌麻痺劑（散瞳劑） 的目的在於讓睫狀肌完全放鬆，以正確測量眼睛的實際屈光度數，除此之外，散瞳後瞳孔放大，也可更清楚的檢查周邊視網膜或視神經是否有異常。

如果檢查的結果沒有特別問題，建議保持3至6個月複診追蹤。如果發現有近視，就要依照醫師的建議縮短回診時間，並且積極配合醫師的指示與治療。

成人若有近視建議每半年至一年到眼科散瞳眼底檢查，監控近視併發症，像是視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等。平時定期輪流遮單眼觀測視力以及視野狀況，因為若同時用雙眼注視很難發現異狀。若有飛蚊症增加、視野缺損、線條扭曲、物體顏色改變或不易分別顏色、視力模糊、覺得東西縮小或變大、眼睛脹痛等情形，要提早至眼科就診。


★ 配鏡矯正

醫學研究證實刻意降度數矯正或是不配眼鏡，反而造成近視加速惡化。眼鏡以安全舒適合用為準，最大的重點是度數要正確。

兒童近視及散光配鏡要以散瞳後度數完全矯正為基準，由醫師處方並且要全時配戴，尤其近距離用眼更要使用，如此才可達到保持適當用眼距離以及視覺刺激發育。

配戴眼鏡後仍需要定期回診追蹤，且要繼續使用睫狀肌麻痺劑（散瞳劑），達到眼軸長以及度數的控制。建議孩童每3至6 個月就醫追蹤，若近視度數改變要繼續調整鏡片度數。

成人配鏡可依工作時用眼型態加以調整，藉由不同度數的配鏡舒壓對焦，減輕視覺疲勞。


★ 低濃度的長效型睫狀肌放鬆散瞳劑（阿托品藥水Atropine）

阿托品適用於幼齡青少年近視，成人調節力太弱故不適合使用。 研究報告指出，散瞳後驗光的遠視度數若低於100度，此時已是近視高風險，應開始給予低濃度的阿托品藥水，可有效預防近視的發生。

若已經產生近視，此時給予低濃度的阿托品藥水，醫學研究已證明可以有效抑制眼軸增長並減緩近視的進展，延緩度數加深太快，減少變成高度近視的機會。

阿托平眼藥水目前市面上的濃度有0.01%- 1%，濃度愈高對抗近視的效果愈好但副作用也會隨之增加，副作用像是瞳孔散大、畏光、看近模糊的症狀。目前並無正式醫學研究證實兒童長期使用阿托品會造成眼球後遺症。

由於瞳孔散大，因此會有較多的光線（含紫外線） 進入眼睛，戶外活動時應使用變色鏡片或太陽眼鏡以及帽子等減少畏光副作用，並保護視網膜等眼睛組織。若使用較高濃度阿托品，可配合多焦或雙焦眼鏡減少看近模糊的情形，另外可藉由此看近模糊的作用來改善坐姿維持適當距離。

其他的副作用機率非常低，包括結膜充血、眼壓上升、口乾、頭痛、點狀角膜炎、嗜睡等中樞系統干擾（罕見）、急性青光眼（罕見）等副作用。點藥後，可輕壓內眼角數分鐘，以防全身性的吸收。

近年來發現低濃度的阿托品不但有很好的治療效果，且孩童多半沒有畏光或看近模糊的現象。一旦使用阿托品後並不代表一定要點到十八歲，後續仍可改變治療方式。若無法適應藥水，也可考慮其他方式像是角膜塑型片，來達到控制眼球增長抑制近視加深。


★ 夜戴型角膜塑型片

角膜塑型術有兩大功能， 第一是利用夜戴硬式隱形眼鏡技術，於夜間睡眠時配戴6至10小時，早上起床後取下，改變角膜弧度矯正近視，取代白天眼鏡或隱形眼鏡的功能。

第二是用周邊離焦的光學刺激原理，達到可有效控制眼軸增長，醫學研究證實可安全有效對抗孩童的成長型近視。孩童若近視快速惡化且以傳統方法控制不佳，可考慮及早使用角膜塑型，並視情況合併使用低濃度阿托品。

成人以及孩童都可配戴，美國FDA未限定角膜塑型適用年齡。台灣目前角膜塑型最低適應年齡為9歲，更低年齡以適應症外使用。其他國家的醫學研究多以6歲開始配戴角膜塑型控制近視。


雖然角膜塑型片的效果很好，但對於特殊狀況者可能不適合使用，例如：體質有嚴重過敏者、無法妥善清潔鏡片者、睡眠不足者等等。雖然角膜塑型片屬高透氧夜戴型硬式隱形眼鏡，安全度高，且研究報告指出其角膜感染率跟一般硬式隱形眼鏡並無差異，但使用上仍需細心照顧。一旦有眼睛紅、腫、熱、痛、畏光、 異物感、流淚等應立即停戴，回診經眼科醫師檢查並確認正常後，才可繼續配戴。

角膜塑型鏡片每2-3年要替換一次，過度延期使用除了容易感染，也會降低控制度數的效果。若平時清潔保養不佳或是有特殊狀況如過敏性結膜炎，因為鏡片較易髒，其使用期限可能更短。配戴後應3至6個月帶鏡片例行回診，除了檢查視力及眼睛狀況，鏡片的清潔以及完整性也應一併檢查。


★ 日戴周邊離焦軟式鏡片

陸續有一些研究顯示，此方法對於孩童成長型的近視控制亦有減緩眼軸的增長的效果。對於睡眠時間不夠，或是無法配合操作夜戴角膜塑型片的孩童來說，的確是可考慮的另一種選擇。但因為其材質透氧性不如角膜塑型片高，其目前使用經驗及相關論文較少，因此可持續觀察。


〈迷思〉無法對抗近視的醫療方式 

● 單獨使用多焦或雙焦眼鏡，並無法對抗近視 。

● 一般的軟式或硬式隱形眼鏡，都沒有控制近視度數的效果 。

● 孩童使用度數不足的近視眼鏡，或是不配眼鏡，反而惡化近視 。

● 短、中效睫狀肌麻痺劑（ 散瞳劑）主要是用來協助散瞳驗光，做為近視與否的確診，另外一個用途是為了睫狀肌暫時性的放鬆，但都無法達到近視度數控制的治療效果。

● 近視雷射手術是經由矯正角膜弧度達到屈光度的改變，但無法治療眼軸過長導致的眼球組織脆弱以及相關併發症等問題。




貼心小提醒


孩童發展速度極快，常常一不小心度數就會飆升。因此孩童的成長時期，應找信賴且專業的眼科專科醫師，定期追蹤回診，一旦發現異常就可及時控制。



若發現近視也不要氣餒，經過適當的治療後，並配合生活習慣的改變，近視是可以達到良好控制的！甚至未來將不再有戴眼鏡的苦惱，眼睛病變的機會也會大幅降低。


相關影音：視力異常怎麼辦？

 孩子從小都沒有接觸3C，但在5歲的時候卻被驗出有高度近視，高達5百多度，讓爸媽非常訝異，應該怎麼幫助孩子眼睛度數下降？一起來看影片。

參考資料：
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2. Uptodate: Visual impairment in adults: Refractive disorders and presbyopia
3. Uptodate：Refractive errors in children
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5. 2010 年度全國調查研究「台灣地區6-18歲屈光狀況之流行病學」
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