• 2018年5月7日 星期一

    近視有救嗎?矯正方式比一比


    近視是全世界相當普遍的眼睛疾病,且每一個地區都是在增加。根據世界衛生組織(WHO)資料顯示,全世界平均的近視盛行率在2010年是28% ,預估在2020年上升達33%。近視在亞洲的盛行率又比世界其他地區高,尤其是台灣以及新加坡,成人近視的比率約85% - 90%,學齡前兒童近視的比率約9% - 15%。

    台灣近視有三項特點,發生得早、盛行率高、高度近視比率高。近視產生併發的機率,會隨著度數增加愈多機會愈大。併發症包含白內障青光眼黃斑部病變、視網膜剝離,甚至導致失明。

    因此,了解近視,並且知道如何預防以及治療,是當前刻不容緩的議題。


    什麼叫做近視?

    來自遠方的平行光經過眼球後,其聚焦點剛好落於網膜上,因此我們可以清楚地看見影像,稱為正視眼 (emmetropia) 。

    近視眼 (myopia, near-sighted) 則是指,光線焦點落在網膜之前而無法在視網膜上形成清晰的成像,因此我們無法看清物體。相反的,光線焦點落在網膜之後方,稱為遠視(hyperopia, far-sighted)。

    大多數兒童的近視主要是因為眼軸增過長變形,造成光線落在是網膜前,而使我們無法看清楚影像。眼軸持續增長,會使眼球壁組織以及視網膜會變薄,組織變得加脆弱,因此產生許多併發症。


    近視幾度算是高度近視嗎?高度近視會有什麼問題?

    近視超過500 度稱高度近視,產生併發的機率會隨著度數增加愈多,機會愈大。併發症包含白內障、 青光眼、 黃斑部病變、視網膜剝離,甚至導致失明。

    孩童越早發生近視,日後成人發生高度近視的機會越高,且近視發病年紀越小,近視度數會增加越快。孩童早期的近視若未善加矯正,日後產生弱視的機率也會較高。

    台灣近視有三項特點,發生得早、盛行率高、高度近視比率高。





    何謂假性近視?

    眼球水晶體的周圍有一圈叫做「睫狀肌」的構造,負責看遠或看近的焦距調節。當我們看近時睫狀肌會用力,造成水晶體變圓增厚光線屈折力變強,因此才可讓影像清楚的呈現在視網膜上。

    長時間近距離用眼,會使睫狀肌處於一種痙攣無法放鬆的狀況,此時驗光機檢查時會呈現度數「近視」的假象,就是所謂的「假性近視」。因為這是眼睛調節所引起的近視,又稱為「調節性近視」。經過適當的讓眼睛休息,或者點用睫狀肌鬆弛劑(散瞳劑),假性近視多可回復正常。


    孩童睫狀肌調節的能力比成人強很多,甚至可達到一千多度,因此孩童出現假性近視的機會也會較高。眼科醫師在驗光前,會幫孩童點睫狀肌麻痺劑(散瞳劑),確保睫狀肌處在麻痺鬆弛的狀態再進行驗光,如此才可以驗出較正確的度數。

    依驗光人員法施行細則第六條(本法第十二條第一項第一款及第二項第一款)所定驗光人員為六歲以上十五歲以下者驗光,應於眼科醫師指導下為之。


    近視的原因有哪些?

    近視的成因很複雜,包括基因、生活習慣和環境等各種因素。以前的學者大多以為近視純粹是遺傳,現代醫學則指出,近視雖然跟基因有關,但是環境因素更重要。遺傳因素或許不易避免,但環境因素是可儘量避免的。

    環境因素目前確定會影響近視的有兩個:

    1. 過多的近距離用眼

    2. 缺乏戶外活動。


    為什麼早期對抗近視這麼重要?

    台灣近視發生的年齡有兩個尖峰時段,分別是是 7 - 8 歲以及 13 - 14 歲。近視一但產生後,就會繼續增加。以台灣的研究報告指出,國小一年級至國小四年級時近視的進展最快(每年增加100 至125度),而國小四年級至國中三年級進展稍緩(每年增加75 至100度),高中後速度更為減緩(每年增加50 至75度),而上大學後改變的幅度最小(每年增加 25度)。

    由以上數據可知,愈早產生近視,將來變成高度近視的機會也就愈大。 因此,在治療近視方面,第一要先預防近視的發生,但若發現已經產生了近視,就要想辦法降低近視的進展的速度。

    對抗近視可以從每天的生活習慣做起,並且積極密切配合眼科醫師的治療,達到事半功倍的效果。


    哪些是可對抗近視的良好生活習慣?

    ● 戶外活動:每天至少需要1至2小時的戶外活動。每週多花一小時帶孩童到戶外走走,就可以減少百分之二的近視率;也就是說,如果每天四個小時的戶外活動,可以減少約百分之六十的近視率。

    孩童下課時應把握時間走出教室活動,不要繼續坐在教室內。運動不一定要在陽光下進行,室內或夜間運動都有助對抗近視,但若是在白天戶外活動時,應做好眼部防曬,可戴帽子以及配戴全視線眼鏡或墨鏡


    ●中斷近距離用眼:長時間不中斷的用近距離用眼是造成近視的最關鍵原因。使用電腦、手機、平板電腦、看書、寫字、畫圖、彈琴、玩玩具等都屬於近距用眼活動(距離小於30公分)。因此每25-30分鐘的近距離用眼後,建議要休息5-10分鐘。

    可用定時器幫助提醒,休息的時間不必太久,重點是休息的頻率要高,才能達到中斷連續用眼的效果。另外也可參考美國眼科醫學會的建議,看近20分鐘後,看遠方6公尺遠處20秒,達到真正眼睛放鬆的效果。


    〈迷思〉無法對抗近視的生活習慣

    ● 單純的眼球運動或愛眼健康操並無法對抗近視。

    ● 按摩眼周的穴道無法對抗近視。 

    ● 服用葉黃素素(lutein)、玉米黃素(zeaxanthin)、維他命、魚油Omega-3等保養品,實證醫學上對於近視沒有顯著幫助。這些元素對於身體以及眼睛整體的健康是有幫助的,可從天然食物中增加攝取量。 

    ● 藍光並不是早成近視的原因,因此近視的眼鏡並不用特別使用濾藍光眼鏡。 動物實驗甚至發現藍光刺激較能讓實驗動物的眼睛免於近視,因此讓孩童多戶外活動,多接近藍天大海,可有效對抗近視。但仍要小心,過多的藍光對於其他眼睛組織像是視網膜等,可能也會造成傷害。


    對抗近視的醫療矯正方式有哪些?

    定期且正確的度數檢查

    近視控制有三大指標:視力,度數,眼軸長。視力跟近視度數是無法換算的,因此並不能直接用視力推估真實度數。除了驗光測度數以及視力,孩童建議定期接受眼軸量測,評估生長進度確認近視控制效果。

    2-3歲至少第一次到眼科進行視力以及度數的檢查。孩童可在家先練習比視力表(如文末影片教學),如此在門診測量時才可做出準確可信的視力檢查 。 家長應要定期帶孩子到眼科檢查,而非完全依賴學校篩檢。等到學校通知視力異常時,往往已錯失預防治療的黃金時機。

    近視診斷以散瞳後度數為準,因為孩童睫狀肌調節力極強,常常有假性近視的狀況。點睫狀肌麻痺劑(散瞳劑) 的目的在於讓睫狀肌完全放鬆,以正確測量眼睛的實際屈光度數,除此之外,散瞳後瞳孔放大,也可更清楚的檢查周邊視網膜或視神經是否有異常。

    如果檢查的結果沒有特別問題,建議保持3至6個月複診追蹤。如果發現有近視,就要依照醫師的建議縮短回診時間,並且積極配合醫師的指示與治療。

    成人若有近視建議每半年至一年到眼科散瞳眼底檢查,監控近視併發症,像是視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等。平時定期輪流遮單眼觀測視力以及視野狀況,因為若同時用雙眼注視很難發現異狀。若有飛蚊症增加、視野缺損、線條扭曲、物體顏色改變或不易分別顏色、視力模糊、覺得東西縮小或變大、眼睛脹痛等情形,要提早至眼科就診。


    配鏡矯正

    醫學研究證實刻意降度數矯正或是不配眼鏡,反而造成近視加速惡化。眼鏡以安全舒適合用為準,最大的重點是度數要正確。

    兒童近視及散光配鏡要以散瞳後度數完全矯正為基準,由醫師處方並且要全時配戴,尤其近距離用眼更要使用,如此才可達到保持適當用眼距離以及視覺刺激發育。

    配戴眼鏡後仍需要定期回診追蹤,且要繼續使用睫狀肌麻痺劑(散瞳劑),達到眼軸長以及度數的控制。建議孩童每3至6 個月就醫追蹤,若近視度數改變要繼續調整鏡片度數。

    成人配鏡可依工作時用眼型態加以調整,藉由不同度數的配鏡舒壓對焦,減輕視覺疲勞。


    低濃度的長效型睫狀肌放鬆散瞳劑(阿托品藥水Atropine)

    阿托品適用於幼齡青少年近視,成人調節力太弱故不適合使用。 研究報告指出,散瞳後驗光的遠視度數若低於100度,此時已是近視高風險,應開始給予低濃度的阿托品藥水,可有效預防近視的發生。

    若已經產生近視,此時給予低濃度的阿托品藥水,醫學研究已證明可以有效抑制眼軸增長並減緩近視的進展,延緩度數加深太快,減少變成高度近視的機會。

    阿托平眼藥水目前市面上的濃度有0.01%- 1%,濃度愈高對抗近視的效果愈好但副作用也會隨之增加,副作用像是瞳孔散大、畏光、看近模糊的症狀。目前並無正式醫學研究證實兒童長期使用阿托品會造成眼球後遺症。

    由於瞳孔散大,因此會有較多的光線(含紫外線) 進入眼睛,戶外活動時應使用變色鏡片或太陽眼鏡以及帽子等減少畏光副作用,並保護視網膜等眼睛組織。若使用較高濃度阿托品,可配合多焦或雙焦眼鏡減少看近模糊的情形,另外可藉由此看近模糊的作用來改善坐姿維持適當距離。

    其他的副作用機率非常低,包括結膜充血、眼壓上升、口乾、頭痛、點狀角膜炎、嗜睡等中樞系統干擾(罕見)、急性青光眼(罕見)等副作用。點藥後,可輕壓內眼角數分鐘,以防全身性的吸收。

    近年來發現低濃度的阿托品不但有很好的治療效果,且孩童多半沒有畏光或看近模糊的現象。一旦使用阿托品後並不代表一定要點到十八歲,後續仍可改變治療方式。若無法適應藥水,也可考慮其他方式像是角膜塑型片,來達到控制眼球增長抑制近視加深。


    夜戴型角膜塑型片

    角膜塑型術有兩大功能, 第一是利用夜戴硬式隱形眼鏡技術,於夜間睡眠時配戴6至10小時,早上起床後取下,改變角膜弧度矯正近視,取代白天眼鏡或隱形眼鏡的功能。

    第二是用周邊離焦的光學刺激原理,達到可有效控制眼軸增長,醫學研究證實可安全有效對抗孩童的成長型近視。孩童若近視快速惡化且以傳統方法控制不佳,可考慮及早使用角膜塑型,並視情況合併使用低濃度阿托品。

    成人以及孩童都可配戴,美國FDA未限定角膜塑型適用年齡。台灣目前角膜塑型最低適應年齡為9歲,更低年齡以適應症外使用。其他國家的醫學研究多以6歲開始配戴角膜塑型控制近視。


    雖然角膜塑型片的效果很好,但對於特殊狀況者可能不適合使用,例如:體質有嚴重過敏者、無法妥善清潔鏡片者、睡眠不足者等等。雖然角膜塑型片屬高透氧夜戴型硬式隱形眼鏡,安全度高,且研究報告指出其角膜感染率跟一般硬式隱形眼鏡並無差異,但使用上仍需細心照顧。一旦有眼睛紅、腫、熱、痛、畏光、 異物感、流淚等應立即停戴,回診經眼科醫師檢查並確認正常後,才可繼續配戴。

    角膜塑型鏡片每2-3年要替換一次,過度延期使用除了容易感染,也會降低控制度數的效果。若平時清潔保養不佳或是有特殊狀況如過敏性結膜炎,因為鏡片較易髒,其使用期限可能更短。配戴後應3至6個月帶鏡片例行回診,除了檢查視力及眼睛狀況,鏡片的清潔以及完整性也應一併檢查。


    日戴周邊離焦軟式鏡片

    陸續有一些研究顯示,此方法對於孩童成長型的近視控制亦有減緩眼軸的增長的效果。對於睡眠時間不夠,或是無法配合操作夜戴角膜塑型片的孩童來說,的確是可考慮的另一種選擇。但因為其材質透氧性不如角膜塑型片高,其目前使用經驗及相關論文較少,因此可持續觀察。


    〈迷思〉無法對抗近視的醫療方式 

    ● 單獨使用多焦或雙焦眼鏡,並無法對抗近視 。

    ● 一般的軟式或硬式隱形眼鏡,都沒有控制近視度數的效果 。

     孩童使用度數不足的近視眼鏡,或是不配眼鏡,反而惡化近視 。

    ● 短、中效睫狀肌麻痺劑( 散瞳劑)主要是用來協助散瞳驗光,做為近視與否的確診,另外一個用途是為了睫狀肌暫時性的放鬆,但都無法達到近視度數控制的治療效果。

    ● 近視雷射手術是經由矯正角膜弧度達到屈光度的改變,但無法治療眼軸過長導致的眼球組織脆弱以及相關併發症等問題。



    貼心小提醒

    孩童發展速度極快,常常一不小心度數就會飆升。因此孩童的成長時期,應找信賴且專業的眼科專科醫師,定期追蹤回診,一旦發現異常就可及時控制。


    若發現近視也不要氣餒,經過適當的治療後,並配合生活習慣的改變,近視是可以達到良好控制的!甚至未來將不再有戴眼鏡的苦惱,眼睛病變的機會也會大幅降低。


    相關影音:視力異常怎麼辦?

    孩子從小都沒有接觸3C,但在5歲的時候卻被驗出有高度近視,高達5百多度,讓爸媽非常訝異,應該怎麼幫助孩子眼睛度數下降?一起來看影片。



    參考資料:
    1. Subcommittee AAoOBaCS. Section 3: Clinical Optics. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2014.
    2. Uptodate: Visual impairment in adults: Refractive disorders and presbyopia
    3. Uptodate:Refractive errors in children
    4. THE IMPACT OF MYOPIA AND HIGH MYOPIA University of New South Wales, Sydney, Australia 16–18 March 2015
    5. 2010 年度全國調查研究「台灣地區6-18歲屈光狀況之流行病學」
    6. Myopia Control: A Review Eye & Contact Lens 2016
    7. Singapore Chinese children. Ophthalmology. 2002; 109:2065–71.
    8. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology. 2006; 113:2285–91.
    9. Chia A, Chua WH, Cheung YB, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (ATOM2). Ophthalmology 2012;119:347–54.
    10. Chia A, Chua WH, Li W, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5% (ATOM2). Am J Ophthalmol 2014;157:451–7.
    11. Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops . Ophthalmology. 2016 Feb;123(2):391-9
    12. Cheng D, Woo GC, Drobe B, Schmid KL. Effect of bifocal and prismatic bifocal spectacles on myopia progression in children: three-year results of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2014 Mar;132(3):258-64.
    13. Charm J, Cho P. High myopia-partial reduction ortho-k: a 2-year randomized study. Optom Vis Sci. 2013;90(6):530–9.
    14. Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in Orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(11):7077–85.

吃出健康

樂活銀髮族

影音專輯