• 2018年5月15日 星期二

    角膜塑型片真的可以控制近視嗎?


    角膜塑型術是這幾年興起,一種非手術性、非永久性的近視治療方式,大多用於孩童的矯正及控制近視。成人也可使用來達到矯正近視的效果。

    角膜塑型真的有這麼神奇嗎? 對於大部份的人來說,其效果佳且安全度高,但是並不是每個人都適合。驗配前停看聽,了解其中的原理,經過整體詳細評估後,才能找到最適合自己的方式。


    角膜塑型的兩大功能

    角膜塑型的功能主要是矯正近視以及控制近視,在孩童以及成人上效果不完全相同。



    矯正近視

    成人以及孩童都可藉此功能矯正近視度數。利用夜戴硬式隱形眼鏡技術,在睡眠時配戴6至10 小時,藉由重塑角膜弧度來矯正近視。早上起床後取下,白天活動時不用再戴眼鏡或隱形眼鏡。


    控制近視

    運用鏡片特殊設計周邊離焦的光學刺激原理,可有效控制眼軸增長,醫學研究證實可安全有效對抗孩童的近視進展。

    成人因為眼睛已發育成熟,大多數人的眼軸已經不再改變,因此成人只能達到矯正近視度數,目前無實證醫學成人配戴有控制近視的效果。


    哪些人適合角膜塑型片?

    驗配之前,除了眼睛詳細檢查,了解自身狀況需求也很重要。


    適合角膜塑型片

    不適合戴眼鏡,例如球隊、小耳症、鼻樑過低、登山攀岩、運動員、消防員、警察、空姐、游泳、拳擊等。

     白天不適合長時間戴隱形眼鏡者,尤其軟式隱形眼鏡。

     不適合使用阿托品藥水控制近視,例如對藥水過敏、過於畏光、看近模糊等。

     角膜及眼睛健康無病症。

     近視惡化速度較快,需要加強控制,未來成為高度近視高風險者。

     近視度數較淺者,角膜塑型的控度及矯正效果比高度近視者更佳。一般散瞳後驗光度數近視100度可開始考慮使用,更積極者於50度就開始配戴

     成人不適合或不願意接受近視雷射手術


    不適合角膜塑型片

     無法配合做好鏡片清潔保養、無法配合定期回診追蹤

     試戴初期會有異物感,通常過一陣子會好轉。若一段期間後仍完全不適應則不適合。

     年紀過小。FDA未限定角膜塑型適用年齡。台灣目前角膜塑型最低適應年齡為9歲,更低年齡以適應症外使用。

     角膜散光度數過高,即使用散光片還是無法合適者。

     嚴重眼睛過敏不適或乾眼等眼表疾病,或是試戴期間角膜常破皮等。

     睡眠時間不足或睡眠品質差睡時眼瞼閉合不全、趴睡

     瞳孔過大者,尤其夜間瞳孔更大,視力品質會受到影響。
    瞳孔過小,其周邊離焦控制近視的效果較差 。

     角膜太陡或太平、角膜不對稱、眼皮太緊等效果較差

     近視度數過高,鏡片無法完全塑形角膜,無法達到全日穩定的良好視力

     懷孕哺乳者


    該怎樣挑選角膜塑型片?有哪些注意事項?

    除了價格之外,院所儀器設備、眼科專科醫師、驗光師及護理人員、塑型片的品質、是否提供足夠的試戴天數、是否提供後續追蹤都是需要綜合考量的。




    價格為什麼每家不太一樣?

    目前多採用包套價格,內含成本包括鏡片︑儀器檢查︑專業驗配人員,有些甚至包括了之後追蹤檢查的費用,因此每個醫療院所的價位會有所不同。各家鏡片廠牌的不同︑鏡片透氧率高低︑以及是否可完全客製化量身定做等,也都是影響價格的因素。通常透氧率越高者,其價位也會更高。

    在合格醫療場所及設備齊全的院所,一副合格合法的鏡片的費用約在25000至36000之間,若近視度數較高或有需要外加散光片,價格會更高。


    院所儀器設備

    是否備有電腦自動驗光機、眼壓計、視力表、角膜測厚儀、角膜地形圖、眼軸儀、裂隙燈顯微鏡、眼底鏡等。


    眼科專科醫師

    驗配前醫師需做詳細的眼睛檢查評估,驗配時醫師會用螢光動態來定位鏡片以及淚液交換的情形,驗配後醫師需追蹤鏡片合適度及近視矯正控制的效果。因此,受過角膜塑型屈光等專業訓練且經驗豐富的眼科專科醫師,才能調整出最合適的處方。依法規驗配塑型片是醫療行為,只能由眼科專科醫師施行。


    驗光師及護理人員

    專業精準驗光、檢查鏡片完整性、協助並指導家長孩童如何正確配戴。


    塑型片的品質

    要有衛生署核准之醫療器材。台灣目前合法的廠牌共有3家,各家特色些許不同,主要差別是材料以及是否可量身訂做。鏡片透氧度的高低也是要考慮的,材質透氧率越高,角膜越不容易缺氧就越健康。目前最高透氧可達到 Dk180(Dk=透氧率 Oxygen Permeability)。中華民國眼科醫學會的公告函上列有各家品牌以及相關適用年齡


    是否有足夠的試戴服務期間

    角膜塑型片因每個人眼球弧度、睡眠情況、眼皮結構等因素,而有不同的效果。不光只看機器驗測值來決定度數,應有足夠的時間去回去試戴片子,如此才能調整到最合適的度數。一般試戴期間為一週,若需調整度數則需要更久


    提供回診追蹤

    配戴後需要定期回診追蹤,確保角膜安全以及近視控制矯正的效果,並且要能定期鏡片品質安檢。

    初期驗配後應先依照醫師指示密切回診,待穩定後也應每2-3個月,定期回診追蹤。追蹤項目視情況包含角膜地形圖﹑屈光度﹑視力﹑眼壓﹑眼軸長﹑角膜健康等眼睛狀況。

    因為孩童成長速度極快,適時的監控才可及時調整鏡片度數,調整治療方針,並且監測眼睛健康情形


    驗配流程






    視力檢查以及驗光

    除了電腦驗光測度數外,尤其孩童的睫狀肌功能很強,應在散瞳後再電腦驗光一次。另外需有專業驗光人員做主觀的驗光以及最佳矯正視力。其他檢測項目如瞳孔大小、主力眼測試、瞳孔距離以及反射、眼壓、眼位、雙眼平衡與調節力等檢查。

    為了能精準檢測,已經配戴硬式隱形眼鏡者,建議先停戴至少一個月。軟式隱形眼鏡者,至少先停戴一週。


    角膜地形圖

    主要可用角膜地形圖驗出詳細的弧度參數,驗戴出合適的角膜塑型片。另外角膜健康狀況也可同時檢視。驗配後也會持續追蹤角膜地形圖的變化,評估鏡片合適度。


    眼科醫師評估眼睛健康

    透過裂隙燈顯微鏡、眼底鏡以及相關檢驗數值,眼科醫師會先做整體眼睛檢康的評估,若有合適才會建議配戴角膜塑型片。


    配戴試戴

    經過初步評估後,會先試戴預測度數鏡片。


    眼科醫師評估螢光染色動態定位

    試戴後必須由眼科醫師評估染色時鏡片動態定位是否良好、淚水交換、鏡片大小合適度等等。驗配後也要定期回診評估角膜健康狀況及近視控治成效。


    試戴服務、訂片及回診追蹤

    除了專業驗光,驗光師以及護理人員也會給予配戴教學,了解角膜塑型片的配戴方法、時間和注意事項。初期會先試戴一週後回診,若需要再調整度數,需回家繼續試戴,直到完全確認適合後,才會訂做個人專屬鏡片


    貼心小提醒

    角膜塑型片看似配戴方便,但是因為是量身定做的,需先經過可信賴且經驗豐富的眼科醫師評估,透過精密詳細的檢查以及不斷的調整,才能達到最好的治療及控制近視效果。


    延伸閱讀:

    近視有救嗎?矯正方式比一比!


    參考文獻:
    1. Reversibility of effects of orthokeratology on visual acuity, refractive error, corneal topography, and contrast sensitivity. Eye Contact Lens 2008; 34:224.
    2. Factors preventing myopia progression with orthokeratology correction. Optom Vis Sci 2013; 90:1225.
    3. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci 2015; 92:252.
    4. Peripheral refraction in myopic children wearing orthokeratology and gas-permeable lenses. Optom Vis Sci 2011; 88:476.
    5. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD004916.
    6. The safety of orthokeratology—a systematic review. Eye & contact lens 42.1 2016; 35.
    7. Myopia control: a review. Eye & contact lens 42.1, 2016; 3-8.

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