• 2017年7月7日 星期五

    閃光、飛蚊、鬼影、需要緊急處理的視網膜剝離


    先讓大家看三位患者的故事。

    小甲眼前總是有幾隻蚊子已經好久了,但是伸手都打不到,人家跟他說視網膜剝離了,該怎麼辦?

    小乙前幾天搬東西時突然覺得眼前一個閃電,不久後發現眼前有很多小黑點在飄,這些飛蚊會消失嗎

    小丙亞運拳擊國手回國兩個禮拜後發現右眼上半部好像有東西擋住視線,無論怎麼眨眼都在那裏,要如何讓它消失

    以上有個案例視力已經危在旦夕,需要立刻手術治療,到底是哪一個呢?


    大多數飛蚊症較無害,定期追蹤即可

    眼球的空腔裡頭充滿了一種透明的半流動膠質,稱為玻璃體,其功能為透光及吸收眼球所承受的外部壓力,保護眼球不受傷害,而且重點是它與眼球壁最內層的視網膜是緊密相連的。

    玻璃體在年輕時是均勻分布且密度一致,但隨著年紀變化、近視、外傷等等可使其中所含的蛋白質凝聚成不透明的點或線飄浮其中,光線將這些混濁物投影在眼內的視網膜上,便會產生飛蚊、黑影或漂浮物。隨著程度的不同會以點狀、線狀、樹枝狀、蜘蛛網或變形蟲來表現。

    百分之九十的飛蚊症為玻璃體纖維液化引起,此為無害的飛蚊,數量不多時有時無、數十年如一日,形狀及數量皆無明顯改變,僅在注視光亮處或眼睛疲勞時,出現小塊黑影飄動,是無害的,不需要特別治療,只需定期一年追蹤一次視網膜確定有無病變即可。


    伴隨閃光,突然發生的視網膜裂孔

    少部分患者的飛蚊症屬於不好的病理性飛蚊,往往來的突然,數量也多,且可能伴隨視力模糊,且於短時間內黑影不斷增加,並有異常的閃光,為視網膜在拉扯過程中受到刺激,產生閃電般的光影。這時候如果檢查視網膜周邊通常會發現新的裂孔,此時需要立刻進行視網膜雷射修補,防止玻璃體液滲入造成視網膜剝離,並預防病灶持續擴大。


    需要緊急處理的視網膜剝離

    如果未及時將視網膜裂孔處理好,玻璃體液滲入視網膜下方造成大面積視網膜剝離,此時需及時手術處理幫助視網膜復位,否則將產生續發性白內障、慢性葡萄膜炎、眼壓過低、眼球萎縮等症狀終至視力完全喪失。

    以上小丙為真實案例,仁川亞運拳擊比賽後不久即視網膜剝離,估計為外力造成,經緊急手術後視網膜已成功復位且積極備戰想重返亞運戰場,但如果能夠在一開始的裂孔階段及時做雷射治療,就不需要如此長時間的復原期,導致拳擊生涯的中斷甚至終止的危機。

    如果眼前有閃光及飛蚊時建議即刻尋找眼科醫師進行散瞳檢查,避免後續更嚴重的視網膜剝離危及寶貴的視力。

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