台灣人發生胃癌的機率不算低，很多人在胃癌初期時並沒有明顯症狀，可能是在某次定期的胃鏡檢查中意外發現。而當家人被診斷出胃癌時，我們腦海突然一片空白，但驚嚇過後，要記得問醫師幾個問題！這是哪一種胃癌？胃癌長在哪裡？胃癌怎麼分期？胃癌怎麼治療？如何預防胃癌？接下來就讓我們一起來看看！
這是哪一種胃癌？
或許大家剛開始會覺得有點莫名其妙，胃癌不就是胃癌嗎？為什麼會問說「哪一種胃癌」呢？其實，所有源自於胃部的癌症都被統稱為胃癌，但根據變性細胞種類的不同，又可以再被細分成幾種。而區分哪一種胃癌很重要，面對不同種類的癌症，治療方式會有所調整。
● 胃腺癌
最常見的胃癌形式是胃腺癌，根據統計，超過九成的胃癌都是「胃腺癌」，這是從黏膜層長出來的。
● 胃淋巴癌
淋巴癌是免疫系統的癌症，可以出現在全身各處，也可能出現在胃壁成為胃癌的一種。淋巴癌不僅可以長在全身各處，還可以再細分成好幾種不同類型，您可以看「非何杰金氏淋巴癌」這篇獲取更多了解。
● 胃基質瘤
這是指從胃的間質細胞長出來的腫瘤，胃基質瘤可能是良性的，也有些是惡性的。這類型的腸胃道基質瘤可以長在食道、胃、小腸、大腸等消化道器官裡，不過最常見的就是長在胃部區域。您可以看「讓消化道出血、阻塞的 – 腸胃道基質瘤」獲取更多相關訊息。
● 胃神經內分泌瘤
神經內分泌瘤同樣可以發生於身體各處，而最常見的地方是肺部、闌尾、小腸、直腸、胰臟。當然，也可能發生於胃部，成為胃神經內分泌瘤。請看「奪走賈伯斯性命的 – 神經內分泌瘤」了解更多。
● 其他種類的胃癌
還有一些胃癌的型態是鱗狀細胞癌、小細胞癌等，但案例並不多。
胃癌長在哪裡？
這問題聽起來又很笨了嗎？胃癌不是就長在胃嗎？剛剛才說所有發生於胃部的癌症都被統稱為胃癌。對，胃癌一定長在胃，然而是胃的哪個分區，或是哪一層，也對治療胃癌會帶來不同的意義喔。胃的形狀與蒙古人喝酒用的皮囊有點像，是個中空的空腔，整個胃的空間會被分出五區。如果我們把胃切開細看，還可以再分出五層。
首先我們看看立體的胃分出的五個區塊
● 賁門（Cardia）：這是胃與食道相接的位置
● 胃底部（Fundus）：雖然是被稱為「底部」，但大家看圖會發現這是在胃的頂端。
● 胃本體（Body）：胃的主要部分，也是胃腺體的所在之處，能分泌胃酸、消化酵素。
● 胃竇（Antrum）：在這裡食物會與胃酸混合。
● 幽門（Pylorus）：胃的最後一站，控制胃的排空，打開時會讓食物進到小腸。
前面三個部分稱為近端的胃，後面兩個是遠端的胃。診斷胃癌後，醫師會去評估胃癌出現的位置，出現在胃底部的的手術方式可能與出現在胃竇的不一樣。
豬肚是豬的胃，如果吃過豬肚的話，大家應該能從那個切面看出來，中間有一層比較紮實的肌肉層，帶來口感和嚼勁，外層則是很平滑，內層則會黏黏的需要在烹飪前清洗乾淨。而我們的胃壁也可被分出五層。
● 黏膜層：胃最裡面的那一層，這是分泌胃酸和消化酵素的地方，多數的胃癌就是起源於這一層。
● 黏膜下層：可以支撐著黏膜層。
● 肌肉層：這層具有厚實的肌肉層，讓胃部不僅靠著消化酵素分解食物，還可以大力的擠壓，讓進到胃部的食物移動、混合、愈來愈小。
● 漿膜下層與漿膜層：屬於最外面的兩層，包裹著胃。
知道這些究竟有什麼重要的呢？這個我們後面會再說到，胃癌在分期時我們要辨別癌細胞侵襲到哪一層，所以很有關係喔！接下來就來看看胃癌怎麼分期！
胃癌怎麼分期？
我們這裡以最常見的胃腺癌來說明，通常胃腺癌的分期可以依照三個指標，第一個是腫瘤（tumor）的大小與侵犯到的分層，第二個是淋巴結（node）受癌症侵襲的數目，第三個是是否有癌細胞轉移（metastasis）到遠端器官。我們稱為TNM分期。
在腫瘤Tumor的部分，醫師會依照癌細胞侵犯胃壁分層的深淺程度作劃分。
T1：腫瘤長在黏膜層，或已抵達黏膜下層
T2：腫瘤侵犯到肌肉層
T3：腫瘤侵犯到漿膜層
T4：腫瘤突破胃壁的最外層，甚至侵犯附近的肝臟、食道、胃壁
而淋巴結的話，在胃癌手術時醫師通常至少會拿下十五顆淋巴結化驗。如果沒有癌細胞侵犯到淋巴結，就叫做N0。如果有1至2顆淋巴結藏有癌細胞，稱為N1；3到6顆淋巴結有癌細胞稱為N2；超過7顆以上的淋巴結有癌細胞就是N3a，16顆以上的淋巴結有癌細胞是N3b。
最後，再看看胃腺癌有沒有轉移到其他器官，有的話是M1，沒有則為M0。知道這三個指標後，我們就能依照患者是T幾N幾M幾，才幫他做癌症分期。
● 胃腺癌的第一期包括了T1N0M0，T1N1M0，和T2N0M0。
● 胃腺癌的第二期包括了IIA期的T1N2M0，T2N1M0，和T3N0M0；以及IIB期的T1N3aM0，T2N2M0，T3N1M0，和T4N0M0。
這樣大家或許覺得有點頭暈，所以我們先不繼續一一寫出第三期與第四期的狀況。但要有個印象是，經過治療之後，胃癌分期第一期的患者期五年存活率約在九成附近。第二期患者的五年存活率則在七、八成附近。若是胃癌第三期的患者，五年存活率則降到了五成以下。
最後，大家一定會想知道，究竟醫師會如何治療胃癌呢？胃癌的治療以手術切除為主，以化學治療、放射線治療、標靶治療、免疫療法為輔。而要怎麼治療，通常跟患者的癌症分期也有極大的關聯，當然，醫師也會評估患者的身體狀況再做治療計畫。
◆ 胃腺癌分期第一期：如果是IA的患者，通常需要接受胃部分切除或全切除手術。IB的患者同樣要接受胃切除手術，有淋巴轉移時要加做化學治療，或加做化療和放射治療。
◆ 胃腺癌分期第二期：患者同樣要接受手術切除全部或部分的胃，並加做化療，或手術後加做化療加電療。可以考慮在手術前先以化療與電療縮小腫瘤體積，以利手術進行。
◆ 胃腺癌分期第三期：如果患者不會太虛弱的話，手術還是主要治療方式。而第三期的患者通常需要先接受化療來縮小腫瘤，而在手術之後，還是要繼續做化療。萬一手術時無法清除所有癌細胞的話，術後要做化療與放射治療。
◆ 胃腺癌分期第四期：如果胃癌已經轉移到其他器官的話，要治癒是極為困難的，但接受治療可能可以緩解一些患者的不適。例如胃腫瘤長的太大，卡住了幽門，食糜沒辦法進入小腸沒法消化，患者都無法吃東西，或是腫瘤不停在出血，都是極為困擾的事情。醫師可能會建議患者做一個腸道繞道手術，或甚至胃局部切除手術，來解決消化道不通與控制出血的狀況。再配合上化學治療、放射線治療、免疫療法、標靶治療等，控制患者的症狀並減輕其痛苦。
如何預防胃癌？
胃癌的發生與常吃鹽漬及煙燻食物有關，東亞地區民眾還是很習慣吃鹽漬或煙燻類食物，胃癌發生率就比歐美還來得高。另外，胃癌也與抽菸、家族史、胃幽門螺旋桿菌感染、惡性貧血等因素有關。因此，想預防胃癌，要減少食用鹽漬或煙燻類食物，盡量別碰醃肉、醃魚、醃漬蔬菜等食物，多吃新鮮的蔬菜水果。維持健康體重不過胖，並戒掉抽菸習慣，也能減少胃癌的發生率。如果被檢查出胃部有胃幽門螺旋桿菌的感染的話，要接受醫師建議治療這個感染。
