路過候診區瞄見電視上正播放的新聞,心臟科李醫師忍不住感嘆:「好無力啊,看診的時候即使說破嘴也被當成耳邊風,但是看完幾則新聞報導之後,許多人就搖身一變成了『救心專家』,還把硝化甘油舌下錠視為『救命法寶』。」
「最近,不管是什麼病,患者、家屬都要求要開一瓶『救心』。」李醫師道:「雖然我都會解釋說明並加以拒絕,但是濫用硝化甘油舌下錠的狀況已經愈來愈嚴重。」
「你有遇到?」我問。
「好多例囉。無論是頭暈、頭痛、胸悶、心悸,統統不分青紅皂白地拿硝化甘油舌下錠來含。前幾天有患者在氣喘發作時含舌下錠,結果血壓驟降昏倒在地,於是多了一條診斷叫『頭部撕裂傷』。」
「好慘…」
「最扯的是有人晚上睡不著,便異想天開連續含了幾顆舌下錠,送到急診的時候已經休克。」李醫師攤手道:「把舌下錠當成『保養聖品』或『救命仙丹』,實在是錯上加錯,非常要命。」
世界上不存在「萬靈續命丹」,每一種藥都有它的適應症、禁忌症與副作用,硝化甘油舌下錠雖然被稱為「救心」,但是這個藥僅能用在部分的「心絞痛」患者,對於心律不整、心衰竭等狀況,貿然使用硝化甘油舌下片,有害無益。況且,診斷心絞痛並沒有想像中簡單,出現胸悶、胸痛、喘不過氣時不見得就是心絞痛,甚至真正的病因可能和心臟一點關係都沒有。
「患者自己濫用舌下錠也就罷了,最可怕的是有許多家屬、朋友或路人在看到有人不舒服的時候,會立刻熱心地掏出『救心』給患者用。」李醫師道:「我當心臟科醫師這麼多年,每次給患者用硝化甘油舌下錠都小心謹慎。實在想不懂,為什麼有人才看了幾分鐘新聞報導,對藥理作用懵懵懂懂,連怎麼診斷都不曉得,就敢貿然給藥。」面對心臟病,醫師們皆是戒慎恐懼、如臨大敵,絕不會草草發出一顆硝化甘油舌下錠。
提醒大家,千萬別把發送「救心」當成「善行義舉」,誤用硝化甘油舌下錠很可能對患者造成難以挽回的嚴重傷害。不但救不了人,恐怕還需負擔相關法律責任。治病救命可不是辦家家,一知半解,肯定害人害己。
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「有位 60 歲的男性患者,原本肝功能就不太理想,確診晚期肝癌時,發現肝臟內有多顆腫瘤,最大超過 10 公分,且壓迫周圍器官,AFP(甲型胎兒蛋白)指數高達 190,000 ng/ml(正常值小於 20 ng/ml)。」林裕民醫師表示,「我們先改善他的肝功能,隨後與家屬討論後決定使用免疫治療合併抗血管新生標靶,並協助申請健保給付以減輕經濟負擔。」經治療後,患者的 AFP 指數從 190,000 ng/ml 迅速降至 30 ng/ml,且持續治療一年,目前穩定維持在 5 ng/ml 以下。電腦斷層顯示腫瘤明顯縮小,僅殘留少量癌細胞,肝功能也逐漸穩定。