亂發救心,很要命!

by | 2 月 2, 2018



路過候診區瞄見電視上正播放的新聞,心臟科李醫師忍不住感嘆:「好無力啊,看診的時候即使說破嘴也被當成耳邊風,但是看完幾則新聞報導之後,許多人就搖身一變成了『救心專家』,還把硝化甘油舌下錠視為『救命法寶』。」


「最近,不管是什麼病,患者、家屬都要求要開一瓶『救心』。」李醫師道:「雖然我都會解釋說明並加以拒絕,但是濫用硝化甘油舌下錠的狀況已經愈來愈嚴重。」


「你有遇到?」我問。


「好多例囉。無論是頭暈、頭痛、胸悶、心悸,統統不分青紅皂白地拿硝化甘油舌下錠來含。前幾天有患者在氣喘發作時含舌下錠,結果血壓驟降昏倒在地,於是多了一條診斷叫『頭部撕裂傷』。」


「好慘…」


「最扯的是有人晚上睡不著,便異想天開連續含了幾顆舌下錠,送到急診的時候已經休克。」李醫師攤手道:「把舌下錠當成『保養聖品』或『救命仙丹』,實在是錯上加錯,非常要命。」


世界上不存在「萬靈續命丹」,每一種藥都有它的適應症、禁忌症與副作用,硝化甘油舌下錠雖然被稱為「救心」,但是這個藥僅能用在部分的「心絞痛」患者,對於心律不整、心衰竭等狀況,貿然使用硝化甘油舌下片,有害無益。況且,診斷心絞痛並沒有想像中簡單,出現胸悶、胸痛、喘不過氣時不見得就是心絞痛,甚至真正的病因可能和心臟一點關係都沒有。


「患者自己濫用舌下錠也就罷了,最可怕的是有許多家屬、朋友或路人在看到有人不舒服的時候,會立刻熱心地掏出『救心』給患者用。」李醫師道:「我當心臟科醫師這麼多年,每次給患者用硝化甘油舌下錠都小心謹慎。實在想不懂,為什麼有人才看了幾分鐘新聞報導,對藥理作用懵懵懂懂,連怎麼診斷都不曉得,就敢貿然給藥。」面對心臟病,醫師們皆是戒慎恐懼、如臨大敵,絕不會草草發出一顆硝化甘油舌下錠。


提醒大家,千萬別把發送「救心」當成「善行義舉」,誤用硝化甘油舌下錠很可能對患者造成難以挽回的嚴重傷害。不但救不了人,恐怕還需負擔相關法律責任。治病救命可不是辦家家,一知半解,肯定害人害己。


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「呼吸道細胞融合病毒(respiratory syncytial virus;簡稱RSV)對一歲以下嬰幼兒具高度危險性,因為病程變化極快且初期症狀很像一般感冒,容易讓家長輕忽。」中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主任林湘瑜醫師表示,RSV感染初期常僅表現為流鼻涕、不一定發燒,與一般感冒難以區辨;然而,RSV會迅速侵襲下呼吸道,破壞肺部細胞並產生大量痰液。
由於一歲以下的寶寶呼吸道尚在發育,氣管管徑極細,如同「小吸管」一般,稍微有分泌物便會阻塞,且呼吸系統與免疫力尚未發育完全。另外嬰兒肌肉力量不足,難以經由咳嗽排出痰液,更加導致氣管堵塞、喘鳴甚至缺氧。由於幼兒不會表達,家長通常難以判斷「喘」的嚴重度,而延後就醫時機。

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「有位洗腎的老太太,曾經因為主動脈瓣狹窄接受瓣膜置換手術,當時是使用組織瓣膜。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經過多年後,上次手術使用的豬心組織瓣膜逐漸退化,讓患者漸漸出現心臟衰竭的症狀。」

由於患者的身體狀況較差,再次接受外科開心手術的風險較高,讓家屬相當憂心。因為患者高齡高風險二次手術風險高,所以在經過詳細全身檢查後,申請健保給付進行「經導管主動脈瓣瓣中瓣置換手術」。

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「門診有位患者,屬於早發型巴金森氏病,年紀輕輕、才40多歲就發病,所幸患者積極接受治療,在穩定控制後,順利恢復工作、平時也可搭公車上下班。」國立成功大學附設醫院神經部李宗霖醫師表示,

「然而,隨著多年病程進展後,患者逐漸出現藥效漸退(Wearing-off)的狀況,即使規律服藥,仍可能突然卡住、動作僵硬,就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言,不僅容易趕不上班次,甚至上下車都變得困難。」

李宗霖醫師指出,經過詳細評估後,醫療團隊與患者討論並調整整體治療策略,透過多元藥物搭配與治療時程的優化,使藥效表現更穩定。調整後,患者藥效中斷的時間明顯減少,通勤安全性提升、跌倒風險下降,生活品質也逐漸獲得改善。

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「那是一位中年男性,有天中午在搭車的時候突然發生非常劇烈的胸痛及背痛,痛到全身冒冷汗,而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經檢查確認為乙型主動脈剝離(Type B),患者便住進加護病房密切觀察。」

後續經藥物治療血壓仍無法良好控制,且追蹤電腦斷層後發現主動脈剝離進展,因此患者接受微創主動脈支架置放手術。在先進影像系統的導引下,醫師利用主動脈覆膜支架封住主動脈內膜裂孔,患者順利恢復,目前持續在門診追蹤治療。