大家好！我是白映俞醫師，今天很高興能夠來到這裡。
相信大家都已經看過照護線上的文章了吧，
謝謝大家，現在已經有超過1200萬次的文章閱讀。
但是，只看文字可能有些人會覺得好像有點不了解耶，那我們現在就來現身說法，解釋一些特殊的議題。
我今天穿得這麼紅，我們就是來介紹出血的問題吧。
消化道出血，大家可能都有遇過喔。像是吐血，或者是你在大便的時候擦起來發現，上面怎麼會有鮮血的樣子。
沒錯，消化道出血算是很常見的問題，我們今天就來看看吧。
先來認識消化道
消化道從上到下，嘴巴吃進去的地方之後，它會連接食道，然後到胃，然後接著下來就是到十二指腸、小腸、大腸，然後就到直腸和肛門。這一大串全部都算是消化道。
這麼長的路途好幾公尺，它任何一個地方出血，我們都叫做消化道出血。
但是我們會分一下，就是分「上消化道」和「下消化道」。
上消化道就包括了食道、胃、十二指腸。
下消化道就包含了小腸以下、到大腸、肛門。這些的出血都算是下消化道出血。
到現在為止，先記得兩件事情。如果要討論消化道出血的話，我們要記得分辨出血位置和出血程度。
為什麼會這樣子講呢？
出血程度嚴重的，可能一下子失血過多，病人已經頭昏眼花，手腳無力癱軟在地上，甚至已經失去生命徵象。這樣子的話，當然是要趕快緊急的救治。
但是有的人不是這樣的，他只是慢慢的、一點點、每天出血一點點的這樣子的狀況。所以在處理上是不一樣的。
消化道出血有什麼症狀？
如果是上消化道出血的話，他可能會有一些症狀。有可能是吐，有可能是拉。吐的話呢，他可以吐出鮮紅色的嘔吐物，也有可能這個嘔吐物是比較咖啡色，也有可能是拉肚子出來的。拉肚子出來的話，它就比較像是瀝青色。
如果到下消化道出血的話，絕大部分不會用吐的方式來表現。他就會用拉肚子。拉出來的情況可以是紅色的，鮮紅色的血，或者是血塊，都是有機會的喔。
當然我們所講的都是非常典型的狀況，生病不會照著教科書這樣來生病，所以有一些人他就算是上消化道出血，如果突然間很大量出血的話，也有可能從肛門拉出鮮紅色的血塊。
消化道出血該怎麼辦？
醫生在看到消化道出血的病人時，他會先評估一下，如果吐血的很嚴重，需不需要先插氣管內管，保護呼吸道。大量出血進到呼吸道，會導致吸入性肺炎，甚至會呼吸困難。所以我們要先評估這一點。
也要去考慮患者的心跳、血壓這些數據。要不要趕快輸血，還是只要輸水，也就是輸液治療就可以了。接下來很重要的事情就是找到出血點。
要怎麼找出血點？
如果是上消化道出血的話，絕大部分我們會先用胃鏡去找。胃鏡從嘴巴吞下去之後，可以觀察食道、胃、直到十二指腸，去找找看有沒有任何出血點。
我們就是先看說在這個階段，能不能先用一些初步的方法進行止血。
找到出血點，想辦法止血，就是我們在胃鏡檢查裡的兩個重要步驟。
醫生他可以用給藥或燒灼止血，或者用血管夾去夾住這些出血點。
假如我們擔心是下消化道出血的話，當然就可以先考慮做大腸鏡去找到出血點。
如果找不到呢？
做胃鏡或者大腸鏡都沒辦法找到出血點時該怎麼辦呢？
我們可能可以考慮血管攝影，去找找看有沒有任何出血的地方。
如果找到了，也可以考慮用血管栓塞的方式，或者在那個定位打一些有助於止血的藥物。
都找不到怎麼辦？
有時候不管我們做了血管攝影還是找不到出血點，或者是這個人的出血狀況實在太嚴重了，那就可能要考慮用手術治療了。用剖腹探查的方式去找到出血點然後作處理。
上消化道出血的原因有哪些？
我們最後再講一下上消化道和下消化道各自引發出血的原因。
上消化道的話，例如胃食道逆流、消化性潰瘍、胃癌，還有食道破裂，或者是肝硬化造成的靜脈曲張，都可能的上消化道出血的原因。
下消化道出血的原因有哪些？
下消化道出血的話，其實大家最有感覺的是痔瘡出血，除了痔瘡之外，大腸的息肉、大腸腫瘤、大腸癌、大腸發炎、還有憩室炎、缺血性腸炎，這些也都會造成下消化道出血。
關於消化道出血的部分，我們就簡單講到這裡。謝謝大家的收看，我們下次再見！
