• 2017年3月9日 星期四

    偽裝成闌尾炎的大腸憩室炎


    在嘉義務農的62歲健康男子,日前因為發燒、右下腹部劇烈疼痛兩天、合併噁心嘔吐及伴隨血便情形,前往醫院就診。上述病患的主述與典型的急性闌尾炎(經常被誤稱為盲腸炎)理學症狀很相似,不過在經過腹部電腦斷層掃瞄攝影後,才發現病患的闌尾完好如初,結果室大腸憩室炎在作怪造成的。


    什麼是大腸憩室症Diverticulosis)?

    正常人的腸道或多或少都會有大腸憩室症 (Diverticulosis)的存在,大腸憩室的產生是因為大腸的管內壓升高、腸壁肌肉層弱化,使得腸黏膜被擠到腸壁肌肉層外(特別在血管進入腸壁的點),而產生袋狀的突起。常發生在中老年人,且發生率隨年齡增加而上升,攝取較少的纖維質和長期便秘者其發生的機會也較高。

    升結腸、降結腸和乙狀結腸為大腸憩室症好發的位置

    大部分患有大腸憩室症的人不會不舒服、或僅表現輕微的症狀。偶爾稍微腹部抽痛、腹脹、便秘或者排便習慣不規則,並不會造成日常生活上的不便。


    什麼是大腸憩室炎Diverticulitis?

    當憩室有發炎或感染的情形時則稱之為憩室炎,會伴隨嚴重腹痛、腹部壓痛、發燒、敗血症、白血球上升感染等等症狀。憩室炎最主要的症狀還是以嚴重腹痛及發燒為主,腹痛的位置主要還是根據腸道發炎的位置而有所差異,乙狀結腸和降結腸憩室炎通常引起劇烈左下腹痛和下腹疼痛;而升結腸憩室炎常見引起右下腹疼痛,但這又和急性闌尾炎的症狀相似,因而常被誤以為是急性闌尾炎。


    大腸憩室炎分類及治療

    憩室炎可分為簡單性和複雜性兩種。

    簡單性憩室炎症狀較輕微,電腦斷層影像檢查呈現大腸壁增厚發炎的情形,發炎大腸周圍組織沒有膿瘍、穿孔症狀,大多數病人只需要讓腸道休息,靜脈點滴營養補充與抗生素藥物治療即可痊癒,不需要外科手術的介入。

    複雜性憩室炎,電腦斷層檢查除了大腸壁發炎增厚外,因發炎感染嚴重,大腸周圍組織有膿瘍聚積,或合併腸道缺血性壞死,造成大腸穿孔及腹腔內空氣的形成

    此時病人通常伴隨嚴重腹痛、發燒、敗血症。此時除了抗生素藥物治療外,配合電腦斷層導引膿瘍引流術腹腔鏡膿瘍引流術加速腹腔內膿瘍的排除

    症狀未改善,則需要外科手術介入切除病變的大腸憩室炎腸段


     大腸憩室炎好發於中老年人,引起嚴重腹痛及發燒。
    大腸憩室炎未引起膿瘍或穿孔,可先讓腸道休息及用抗生素治療。大腸憩室炎已引起併發症,則須考慮引流及外科手術治療。


    手術介入時機

    當病患短時間內憩室炎發作住院2~3次以上或是投予抗生素藥物治療後無明顯發炎症狀改善者需要接受手術治療。一般而言,複雜性憩室炎的病患重複憩室炎發作的機會與抗生素治療失敗的機會較高,較需要接受手術。

    手術過程需要把病變的腸道予與切除,來控制改善敗血症、感染或腹膜炎的症狀。


    大腸憩室炎痊癒後飲食建議

    憩室炎治療痊癒後,大腸腸壁已完成修復,發炎症狀得到緩解,作息和正常人一樣,不用特別限制飲食,但是有些建議的飲食如下:

    適度攝取高纖食物:
    攝取高纖維食物可以軟化並增加糞便的體積,軟化的大便更容易通過結腸至肛門口,它可以減少便秘的形成及減少在消化道內的壓力。許多研究顯示,攝取富含纖維的食物可幫助控制憩室的症狀,可以試著每天至少攝取25~35克的纖維。

    下面是一些富含纖維的食物: 
    A. 五穀類:白米、糙米、玉米、燕麥、小麥、蕎麥、薏仁、穀類麵包。
    B. 豆類:豌豆、黑豆、綠豆、紅豆、黃豆。
    C. 根莖類:番薯、芋頭、馬鈴薯、蘿菠、竹筍。
    D. 蔬菜類:菠菜、高麗菜、萵苣、花椰菜、芹菜。
    E. 新鮮水果:蘋果、香蕉、梨子、柳丁、蕃石榴。

    每天至少補充2000CC水分:
    攝取纖維質若沒有配合足夠水分攝取,糞便反而會過度乾燥,適得其反。每天需要配合補充足夠2000CC水分才可以。纖維質就像海綿,可以將水分吸收並維持在糞便中,軟化糞便,維持糞便柔軟容易排出,所以多攝取水分可以增進纖維質軟化糞便的效果。

    避免飲食的食物:
    不能消化的水果種子: 西瓜籽、葡萄籽、芭樂籽盡量不要食入,避免增加種子卡在憩室內摩擦增加發炎的機會。不過,最近的研究指出,並沒有真正的科學證據來支持這一建議。但是這些種子進入體內也不會消化,攝取時盡量避免吞入即可。

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