作者：皮膚專科 游懿聖 醫師
「醫師！為什麼我都快三十歲了，還在長痘痘？」
「是不是內分泌失調？這要吃避孕藥嗎？」
「這是不是肝火上升？需要調體質嗎？」
轉大人以後才長的痘痘，真的很讓這些在家庭裡、職場上廝殺的美魔女們，苦惱不已；化妝蓋不住，越蓋冒越多，到底這種成人痘，跟荷爾蒙有關係嗎？需要因此而吃避孕藥嗎？
痘痘本來就受荷爾蒙影響，但是不代表荷爾蒙失調
女性的荷爾蒙，隨著月經週期，每天都有變化，科學家們觀察發現，黃體激素濃度高時，皮脂腺分泌跟著增加，毛囊的開口，會因為表皮細胞腫脹，被動的被擠壓而縮小，甚至堵住；因此很多女性，在月經來潮前，會容易長粉刺及痘痘，這其實是正常生理下，荷爾蒙波動的結果。
除了黃體激素外，雄性荷爾蒙也扮演了很重要的角色。其實每個人，不論男女，不論皮膚多細緻、胸部多大、第二性徵多明顯，體內都有雄性荷爾蒙。女生的雄性荷爾蒙，在月經週期內，並不會顯著波動，然而在月經來潮的那幾天，女性激素分泌下降，原本維持不變的雄性荷爾蒙，比例就因而相對提高了。
所以，波動的荷爾蒙是正常的生理機制，因為正常生理機制而產生的皮脂腺變化，也是正常的表現，並不是內分泌失調。
少部分的患者，除了痘痘外，合併有月經週期不正常、髮線後移、聲音粗襙、多毛等等的症狀，臨床上才會考慮是雄性荷爾蒙過高造成的，這時候，才會去找尋雄性荷爾蒙過高的證據及原因。
所以，請不要以為，過了青春期以後才長的痘痘，就是內分泌失調；更不要因為長了痘痘，就覺得要靠避孕藥來控制荷爾蒙。
總不能叫月經不要來吧！
月經是正常的，荷爾蒙也是正常的，可是痘痘還是一直長啊！痘痘一直長我就覺得不舒服啊！
是啊！長痘痘看起來討厭，可是，總不能叫月經不要來吧！
幸好，皮膚科醫師對痘痘治療，還有很多方法，可以讓月經繼續來，讓痘痘不要長。但是，在治療之前，請先了解痘痘的成因，知道敵人在哪裡，才好開槍，對吧！
先知道敵人在哪裡：痘痘的成因
我們先來了解痘痘的成因：一個健康的毛囊，演變成痘痘，需要三個必要元素：粉刺、出油、細菌。
角質堆積，形成粉刺；臉部出油增加，讓游離脂肪酸含量改變後，就提供了細菌滋生的溫床，這時候，再加上痤瘡桿菌來摻一腳，引起發炎反應，就變成了不折不扣的痘痘。
知道了痘痘的成因，也要由這三方面來分析，各個擊破，才能有效治療痘痘。
治療痘痘常用的口服四環黴素、口服紅黴素、外用克林達黴素、外用苯酸、外用A酸、外用杜鵑花酸，就是作用在這三個重要因素，達到溶解粉刺、減少出油、殺死痤瘡桿菌、控制發炎的效果。
但是，如果認為痘痘的治療，只要靠醫師開藥，就能有幸福美滿的結局，那就大錯特錯了！痘痘一向是治療簡單、控制不難、根治很難的病，尤其是成人痘，更需要生活習慣的調整配合，才能有效預防痘痘。
痘痘不能只靠吃藥擦藥
很多女生，從小養成的習慣就是：洗完臉要擦乳液、化妝水，不論晴天雨天、冬天夏天、颱風天大熱天寒流來襲，都擦一樣的乳液化妝水；不過，每個人都適合擦乳液化妝水嗎？皮膚的狀況每天每季都一樣嗎？一旦臉上長了痘痘，還是一樣乳液化妝水嗎？
這只能說保養品公司的洗腦功力太深，把基礎保養的觀念遍植在每個女生的腦中，卻忘記提醒她們：每個人的膚質都不同，需要的保養也需因人而異；而且皮膚是活的，就如同我們身體狀況，每天都略有不同，肌膚保養當然要因人而異、因時制宜。
問一個很簡單的問題：你一整天只有窩在家裡吹冷氣看電視，跟你今天跑了操場三圈，你一整天需要的水分，會相同嗎？
同樣的道理，開始長痘痘時，就是你的毛囊告訴你：我已經塞住了，我已經太油了，我已經在發炎了，這時候，還需要一直補充乳液化妝水？或是一直敷面膜，天天敷，當水敷嗎？
所以痘痘的患者，首要調整的，就是清潔皮膚的習慣，以及重新檢視他們手邊的「基礎保養」系列，有沒有需要調整的，有沒有洗也洗不乾淨，卻容易傷害皮膚的成分。
通常，痘痘治療的初期，我喜歡讓患者「從零開始」，把所有收斂毛孔、深層淨化、加速代謝、保濕控油的保養品，通通停掉，從零開始，調整膚質。開始治療後，每週回來檢視當前的膚況，逐次調整痘痘外用藥物及口服藥物，適當的時機，再開始需要的保養。
那到底日常生活該如何調整，才能有效控制痘痘呢？
每個人膚質膚況就像身材一樣，環肥燕瘦，各有不同；除此之外，生活型態也各有不同，有的人流汗多，有的人流汗少，所以可以提供的建議，也會有所不同，在此只提出，每一位痘痘患者都適用的大原則：常清潔、少上妝、不敷面膜。
常清潔、少上妝、不敷面膜
我們流汗的時候，也會跟著出油，汗水裡面含有很多身體的廢棄物，如尿素、鹽分等等， 這些廢棄物，累積在毛囊上，都會加速塞住毛孔，惡化粉刺的形成。
如果可以在出汗時，就儘快用清水把汗水沖洗掉，對治療痘痘、預防粉刺發生，都有幫忙。
臉上一旦帶妝，怎麼可能常清潔呢？而且具遮瑕力的粉底液、ＢＢ霜、遮瑕膏，通常都是導致毛孔堵塞的元凶之一，所以長痘痘的期間，不上妝！真的需要上妝，可以只擦眼睛、眉毛、嘴唇就好，這樣不影響及時清潔，也沒有容易塞住毛孔的問題。
敷面膜，是近幾年來非常風行的群體活動，也因此締造了另一項台灣經濟奇蹟，先撇開敷面膜對整體台灣經濟發展的貢獻不談，我們現在只專注在痘痘的皮膚，需不需要敷面膜？
翻開面膜療效大全，強調的不外乎保濕、亮白、美白、水亮、透亮等等讓角質含水量多的訴求，而這些功能，對痘痘的皮膚而言，並不是最重要的訴求。
難道痘痘的皮膚，就不能追求亮白、美白、水亮、透亮嗎？
請問你會在化膿的傷口上敷面膜嗎？不會嘛！化膿的傷口，最要緊的是：復原；同樣的，痘痘的皮膚，合併發炎的毛囊，最要緊的是：回復到沒有長痘痘的狀態。再者，發炎後就會暗沉，痘痘一直長，臉上就會一直有新的暗沉跑出來，不去解決暗沉的原因，卻一直想變白，這其實是捨本逐末的行為。
我的建議是，先停用所有的保濕產品，停用面膜，專心治療痘痘，等到臉上沒有發炎腫痛的痘痘，沒有像未爆彈的粉刺，只剩下黯沉的痘疤，再來亮白、美白、水亮、透亮，臉部的暗沉才有辦法徹底改善。
除此之外，不熬夜，減少皮脂過度分泌；不吃油炸物、花生等脂肪含量高的食物，也可以減少皮脂分泌；避免失眠、壓力大，減少雄性荷爾蒙分泌；不抽菸，抽菸已經證實會讓痘痘惡化。這些都是痘痘患者需要一併配合的生活習慣調整。
與其吃藥調整體質，不如擦藥調整膚質
台灣人喜歡調體質，但是往往喜歡用吃藥、吃補的方法，來改善體質。
我們的皮膚有一大優勢，看的到，摸的到，而且擦藥就能吸收，就有療效。所以與其吃些偏方、食補，不如先試試外用藥物來調整膚質。
痘痘常用的外用藥物如Ａ酸、杜鵑花酸，都能有效溶解粉刺、減少出油，同時讓角質層的細胞排隊站好，不要層層堆疊變成粉刺。所以長期塗抹外用藥物，至少三個月以上，才能有效調整膚質，不要讓痘痘輕易復發。除此之外，杜鵑花酸有抑制黑色素生成的效果，Ａ酸能減少黑色素的傳遞，所以兩者長期使用，確實能讓痘痘的皮膚亮白、美白。
那到底要不要吃避孕藥調整荷爾蒙？
前言這麼長，終於來到本篇的重點：到底要不要吃避孕來治療痘痘？
確實有一種治療痘痘的方法，叫做荷爾蒙療法，就是利用女性荷爾蒙來治療痘痘。我個人對這種方法，比較保留，如果患者合併有明顯的雄性荷爾蒙過高，或者月經紊亂的情況，我才會讓患者，在婦產科醫師的建議之下，使用避孕藥來控制痘痘。
避孕藥應該是用來控制寶寶，不是拿來控制痘痘，請不要把避孕藥，當成控制痘痘的第一線用藥。
最後，還是要提醒大家，痘痘要控制得宜，一定要配合皮膚科醫師，在清潔、藥物、生活習慣都能適度調整的情況下，達到長期有效的控制。
