精準對抗晚期肺癌，標靶藥物接力治療

標靶藥物使用到位接續治療活更久

「一位46歲的男士，發現肺癌時，腫瘤大概4公分，且有淋巴結轉移、骨轉移，屬於第四期。」高雄高雄長庚紀念醫院胸腔內科王金洲教授指出，病友的基因檢測的結果顯示具有EGFR基因突變，於是開始使用口服標靶藥物。

當時我們告訴他，標靶藥物有效時間大概是一年半至兩年，不過，他吃第二代標靶藥物，大概第三、第四個月的時候，肺部與轉移的腫瘤就不見了，持續使用甚至超過五年，當時病友還詢問說，「這樣是不是就沒事了？」王金洲醫師說，其實標靶藥物是抑制癌細胞並不會治癒，到了第六年半的時候，他的腫瘤還是產生了抗藥性而復發。

標靶接續治療打造最長存活期

經過重新切片，重做基因檢測，發現癌細胞出現新的基因突變T790M，適合使用第三代口服標靶藥物，從第二代標靶藥物接續使用第三代標靶藥物後，他的病情再度受到控制，原來的第二代標靶藥物使用了六年半，接續第三代標靶藥物使用三年，就已經來到了九年半，目前狀況也相當穩定，顯示出接續治療的效果非常好，即使未來又出現抗藥性，我們也會再幫病友選用接續的藥物。

剛確診晚期肺癌時，病友的第一個反應就是排斥、抗拒罹患癌症的事實。王金洲醫師說，過了這段時間後，病友就會開始面對，了解接下來該如何治療。因為對肺癌不熟悉，病友可能感到無助、惶恐。這個時候，最重要的是把幾件事情釐清，包括肺癌的期別、細胞型態、基因型態等，藉此決定治療的方向。

EGFR標靶藥物治療成效佳存活率已達到過去兩倍至三倍

近20年來，晚期肺癌的治療有非常大的進步。王金洲醫師說，其中最重要的因素是標靶藥物與免疫藥物。標靶藥物能夠針對具有特定基因突變的癌細胞發揮作用，目前在肺癌最常見的是EGFR基因突變，其他還有ALK、ROS1、BRAF等。標靶藥物大幅提升了晚期肺癌的治療，原本存活期很難超過兩年，但是現在這些標靶藥物的治療目標，已經不只是兩年，而會希望維持到五年以上。

以EGFR基因突變為例，台灣的肺癌病友中大概55%至60%具有EGFR基因突變，根據基因檢測結果使用EGFR標靶藥物，就能發揮很好的治療效果，存活率可以達到過去的兩倍至三倍，只要是專門治療肺癌的醫師，幾乎都有一些吃了十幾年標靶藥物的病友，肺癌也已經逐漸變成了一種慢性疾病。

「根據基因突變使用對應的標靶藥物，就是所謂的精準醫療、個人化醫療。」王金洲醫師說，「在對的時間、對的人、給對的藥物，治療效果就會變得非常好。而且EGFR標靶藥物，已經不只有一代，還有二代、三代，未來也會有其他藥物陸續被開發出來，有機會讓晚期肺癌的治療效果、存活時間繼續延長下去。」

標靶藥物合併血管抑制劑亦可增加標靶治療的效果

使用標靶藥物的同時，也可能考慮合併療法，例如合併使用血管抑制劑與化學治療。王金洲醫師說，因為化學治療終究比較辛苦，副作用較多，通常不希望很早使用。至於血管抑制劑的副作用較少，而且可以增加標靶治療的效果，較常合併使用。舉例來說，在具有EGFR基因突變的病友中，常見的有第19對的基因突變與第21對的L858基因突變。第19對的基因突變單用標靶治療，效果就非常好。第21對的L858基因突變的治療效果，相對會稍微弱一點，所以會建議這類病友，在接受標靶治療時可合併使用血管抑制劑。

媽媽罹癌不孤單兒子暖心助攻陪抗癌

《內在成就》一書中有這麼一段話「每個人的一生中，一定會遇到至少一次的重大打擊，無論這個打擊是白髮人送黑髮人、罹癌、中年失業、車禍、摰友死亡……這就是人生的功課。」

2018年，我遭遇媽媽罹癌的重大打擊。從接到電話趕到醫院，轉診到長庚醫院展開治療，媽媽開始服用第二代標靶藥物，直到2020年因為抗藥接續第三代標靶藥物；媽媽確診的當下心情非常沮喪，認為是被人家害的，爸爸很震驚，姊姊在電話中哭，我則表現得很鎮定，表示這沒什麼，接受治療就好，我也開始和太太商討未來該怎麼因應和照顧。

媽媽一直感到恐懼，爸爸年事已高，我是主要照顧者，也開始積極尋求外界資源，每天爬文學習，了解用藥與治療策略，媽媽止瀉止吐後，生活開始回歸正常，也漸漸接受用慢性病的角度來看待罹癌。

2022年是我生命中烽火連天的一年，媽媽因為腸阻塞的問題，前前後後住院四、五次，動了兩次手術，我的情緒很受波動，心情焦躁沈重，做為陪病者，除了面對媽媽的情緒，背後還有小家庭要照料、工作的壓力、經濟的重擔，裡裡外外一團糟，不知道自己是怎麼撐過來的，我也開始吃憂鬱症的藥。

我是開業建築師，媽媽開刀時，我依舊要在病房或是開刀房外，繼續處理工地中雜七雜八的事，其他家人無法及時提供援助時，我時常仰天長嘆。這幾年的道路走得崎崎嶇嶇，我也以自身的經驗整理出幾個心法，提供給同為罹癌照顧者。首先、改變不了已發生的事情，就要改變自己的想法；其次、穩定情緒，好好過每一天；第三、提早為老年生活做準備，包括體力及金錢；最後、斷捨離有毒的人際關係。

媽媽雖然確診後，時不時還是會陷入悲觀情緒，不過她行動卻很積極，堅持每天去公園運動，也願意去健身房練體力，體重終於漸漸拉回來。一路走來並不容易，內心承受滿滿的艱熬，但到生命的終了，我可以坦然的說，我是個不缺席的兒子，媽媽的重要時刻我都在。