作者: 照護線上 編輯部

「曾經遇過一位20多歲的男性患者，來就診時體重約150公斤。雖然抽血檢查的結果沒有明顯異常，但是因為體重的關係讓他求職過程不順遂。」沈群勝醫師表示，「患者希望可以減重，家屬也非常支持，所以在仔細討論後，患者決定接受無痕胃拉提(內視鏡袖狀胃縫合術, ESG)。」

「無痕胃拉提」是使用裝有縫合系統的胃鏡進入胃部進行縫合，縮小胃的體積，達到減少食量的效果。手術後，患者非常努力地調整生活及運動習慣，在大約三個月的時間內，減重約20公斤，也順利找到工作。後續患者持續努力，體重又降到110公斤，整個人顯得更有自信。

抗體藥物複合體（ADC）結合標靶單株抗體與化療藥物，能夠像導彈一般將強效化療藥物精準送至癌細胞。林季宏醫師說明，由於藥物會精準鎖定帶有Trop-2表現的癌症細胞，且釋放在腫瘤區域的濃度較高，即使是未表現Trop-2蛋白的鄰近癌細胞也可能受到影響，產生所謂的「旁觀者效應」，進而更大幅度的殲滅癌細胞，有助發揮治療成效。

「有位30多歲的男士，平時很喜歡打籃球，但是因為肥胖的關係，運動後容易膝蓋痛。」吳東龍醫師表示，「另外，因為健檢發現有重度脂肪肝且肝指數異常，因此患者希望可以減重。」

經過討論後，患者決定接受減重手術「無痕胃拉提」（內視鏡袖狀胃縫合術, ESG）。因為是使用胃鏡進行，患者恢復迅速，隔天便能出院恢復原本的生活與工作。回診追蹤時，患者說自己的食量只剩原來的三分之一，也很配合調整飲食及生活習慣。經過一年後，患者的體重減少達20%，而且已經沒有脂肪肝，肝指數也恢復正常，讓患者非常開心！

「有位 60 歲的男性患者，原本肝功能就不太理想，確診晚期肝癌時，發現肝臟內有多顆腫瘤，最大超過 10 公分，且壓迫周圍器官，AFP（甲型胎兒蛋白）指數高達 190,000 ng/ml（正常值小於 20 ng/ml）。」林裕民醫師表示，「我們先改善他的肝功能，隨後與家屬討論後決定使用免疫治療合併抗血管新生標靶，並協助申請健保給付以減輕經濟負擔。」經治療後，患者的 AFP 指數從 190,000 ng/ml 迅速降至 30 ng/ml，且持續治療一年，目前穩定維持在 5 ng/ml 以下。電腦斷層顯示腫瘤明顯縮小，僅殘留少量癌細胞，肝功能也逐漸穩定。

隨著醫學進步，HIV已不再是絕症，透過持續穩定服用抗病毒藥物，感染者已可有效控制體內的病毒量，預期壽命也幾乎與一般人無異。但在治療效果與平均壽命的提升後，感染者如何活得更好，成為了新的治療目標。

照護線上請李雋元醫師來談談HIV治療，希望藉由5個問答能讓感染者對HIV治療有進一步認識。

「骨科手術的傷口很怕感染，如果感染無法控制，便得將植入物、人工關節移除，然後需要長時間的換藥，等到感染改善後再想辦法關閉傷口，往往需要3至6個月以上。」呂憲宗醫師指出，「為了降低傷口併發症的風險，可以多管齊下，包括把血糖控制穩定、避免手術低體溫、使用手術後負壓傷口照護系統等，讓傷口順利癒合，能夠減輕患者與家屬的壓力，也能避免許多衍生的醫療花費。」