慢性腎衰竭 – 洗腎與腎臟移植(懶人包)

by | 9 月 4, 2017

腎臟能過濾血液中的水分與身體廢物,並製作出尿液排出體外。如果腎臟功能變差,體內會堆積過多液體、電解質、廢物,那就對身體有害,我們稱為慢性腎臟病。

隨著時間推進,慢性腎臟病可能逐漸演變至最嚴重的等級–「末期腎病變」,代表腎功能剩不到原本的10%,幾乎很難替身體排出廢物及水分,這時就只能依靠腎臟移植或洗腎(血液透析或腹膜透析)幫忙移除了。


在腎臟失去功能後,會帶來許多身體問題。

像液體積留就很明顯。無法排出滯留體內的水分會造成手腳腫脹、血壓變高、及肺水腫。另外腎臟衰竭則無法維持電解質平衡,患者血液中的鉀離子濃度若升高,我們稱為高血鉀,這會影響心臟功能,還可能會致命。腎衰竭後患者骨頭變脆弱,骨折機會升高;免疫力變差,容易感染;紅血球的生成不足,就有貧血問題。另外腎衰竭還會影響中樞神經,患者人格改變、注意力不集中、也可能癲癇發作。

腎臟製造尿液的基本單位是「腎元」,由腎小球與腎小管組成。破壞腎元的疾病就會影響腎功能,其中最常見的就是高血糖與高血壓!

造成「敗腎」的常見原因:

● 第一型及第二型糖尿病

● 高血壓

● 腎臟發炎

● 泌尿道阻塞

● 反覆腎臟感染

末期腎病變的症狀:

● 尿量減少

● 疲累虛弱

● 噁心嘔吐、喪失食慾

● 肌肉抽搐、腳踝腫脹

● 皮膚乾燥、總覺得癢

● 胸痛與喘

● 頭痛、意識混亂、難以專心

● 不斷打嗝、口氣變差

確定為末期腎病變之後,患者若不接受治療,存活期可能為數天、數星期、到數個月不等。目前治療末期腎病變的方式是洗腎或腎臟移植。

洗腎多分成「血液透析」或「腹膜透析」兩種方式

大家比較常聽到的應該是「血液透析」,這也是台灣多數患者選擇的洗腎方式。患者需要先接受動靜脈相接的手術(通常在手臂),或在動靜脈之間用一條人工血管相連,大約手術後一個月可以開始用這血管洗腎。

洗腎前要先扎兩針,一根針將血液抽出體外,引導進稱為「人工腎臟」的機器內,由機器處理多餘的水分、電解質、和廢物後,再將淨化後的血液重新由另外一針送回到患者體內。

選擇這種洗腎方式的患者每周通常需要去醫院或診所洗腎三次,一次約四個小時左右。

另一種「腹膜透析」則可以讓患者在家自行操作。開始腹膜透析之前,也是要先動個小手術,將腹膜透析管放進腹腔,術後幾個星期就能開始使用。

患者在家先將透析液灌進入腹腔內,腹膜會釋放毒素廢物到透析液之中,一段時間後再由管子將透析液引流出體外,藉此移除體內的廢物毒素。這種透析方式半夜睡覺時也可以繼續進行,患者一天需要自行更換個三到五次透析液。


至於腎臟移植,就是植入一顆腎臟取代原本的腎臟功能。這些腎臟的來源可以是屍體大愛捐贈,或是活體親屬捐贈(在台灣有其規範,在此不詳述),絕不是隨便找一顆腎臟就行得通,在此之前捐腎者及受腎者的組織基因會做免疫學檢查,比對後再確定手術適合進行。

手術時,醫師會將新的腎臟放在患者(受腎者)的左下腹或右下腹,並將新腎臟的動脈靜脈分別與患者的動靜脈相接,再將新腎臟的輸尿管接到患者的膀胱上。術後新腎臟就可以開始工作、製造尿液、代謝廢物了。然而我們的身體會辨識並攻擊外來物,因此接受腎臟移植之後,患者都要持續服用抗排斥藥物,避免身體的免疫系統排斥攻擊新的腎臟。也因此,患者的免疫力會比一般人還弱,要嚴防感染及各種傳染病。

究竟患者適合接受洗腎或腎臟移植哪一種治療方式,可與醫師好好溝通,但最重要的事情是,請回頭看看腎衰竭的原因,做好血壓、血糖控制,避免反覆的泌尿道感染與泌尿道結石,好好愛護腎臟!



同場加映:

快要洗腎了,應該怎麼辦?透析治療的關鍵問題

追蹤照護線上

最新文章 搶先收看

流感+RSV雙病毒夾擊 寶寶出現這些警訊別忽略!RSV長效型單株抗體成為重要防護選擇 兒科醫師圖文解析

流感+RSV雙病毒夾擊 寶寶出現這些警訊別忽略!RSV長效型單株抗體成為重要防護選擇 兒科醫師圖文解析

隨著氣溫下降,各種呼吸道病毒再度在社區中活躍起來。今年流感疫情較往年提早升溫,加上腺病毒、新冠等病毒持續流行,使得許多家長在孩子出現流鼻水、咳嗽時便提高了警覺。林口長庚醫院新生兒科主任江明洲醫師表示,十月份流感疫苗開打後,門診中詢問度明顯增加,許多家長擔心孩子在這段季節交替時期會被各種病毒「輪流攻擊」。然而在眾多病毒中,對兩歲以下嬰幼兒最具威脅的,仍是呼吸道融合病毒(RSV)。

流感全年化 病毒易變異 鼻噴式流感疫苗 對不同病毒株具交叉保護力、8~12個月長效保護,感染專科醫師圖文解析

流感全年化 病毒易變異 鼻噴式流感疫苗 對不同病毒株具交叉保護力、8~12個月長效保護,感染專科醫師圖文解析

「那是一個8歲的小朋友,他的病程非常快,第一天是發燒,第二天就出現抽搐,送到醫院檢查後,已是『流感腦炎』。」新竹市立馬偕兒童醫院兒童感染科主任林千裕醫師表示,「流感併發腦炎是相當嚴重的狀況,雖然使用抗病毒藥物搭配免疫調節治療,患童最終仍是回天乏術,相當遺憾。」流行性感冒千萬不可輕忽! 林千裕醫師強調,根據統計今年約有2,000多例流感重症,致死率約20% 。尤其在新冠疫情後,因為免疫負債,流感已有全年化的趨勢,接種流感疫苗才能顯著降低流感腦炎、敗血症、呼吸衰竭等致命重症的風險。...

主動脈瘤和主動脈剝離常伴隨主動脈瓣逆流,人工瓣膜與班氏手術解析,心臟外科醫師圖文懶人包

主動脈瘤和主動脈剝離常伴隨主動脈瓣逆流,人工瓣膜與班氏手術解析,心臟外科醫師圖文懶人包

「那是位年輕男性,身材又瘦又高,就是常見的先天性疾病馬凡氏症候群。」陳紹緯教授表示,「有一天,患者因為急性劇烈胸痛被送到急診室,檢查發現是A型主動脈剝離,且合併嚴重的主動脈瓣逆流。」

A型主動脈剝離的進展快速,且死亡率很高。確定診斷後,便替患者安排緊急手術,進行高複雜度主動脈根部重建手術,又叫「班氏手術」。術中會切除病變的主動脈瓣與升主動脈根部,然後植入一段帶有人工瓣膜的人工血管,再將冠狀動脈重新縫合至人工血管側壁。術後患者順利恢復,目前仍在門診追蹤治療。

脊髓性肌肉萎縮症(SMA)治療趨勢 兒童到成人病友,治療後每一個小進步,都是生活的大不同 臺中榮總團隊整合照護陪伴病友看見真實改變

脊髓性肌肉萎縮症(SMA)治療趨勢 兒童到成人病友,治療後每一個小進步,都是生活的大不同 臺中榮總團隊整合照護陪伴病友看見真實改變

「有一對姊妹皆罹患第三型脊髓性肌肉萎縮症(SMA)。雖然還可以勉強行走,但運動能力受限。」李秀芬醫師回憶,她們在四歲時接受SMA反義寡核苷酸(ASO)治療,這種治療方式透過脊髓腔內注射,使SMN2基因能產生更多具有功能性的SMN蛋白,藉此維持運動神經元的健康,進而減緩肌肉萎縮的速度。

如今兩姊妹已是國小高年級生,在持續的治療和復健下,不僅能穩定行走完成轉彎的動作,甚至能自己梳頭、刷牙與漱口,對家長與照護者而言,這些看似普通的動作,卻是極大的成就與鼓舞。她們也在社團中被視為努力的象徵,展現出即使SMA,只要積極接受治療,也能活潑自信的成長。