• 2017年5月3日 星期三

    進入更年期 排尿問題多 – 感染、頻尿、尿失禁

    進入更年期 排尿問題多 – 感染、頻尿、尿失禁

    更年期會讓人經期不規則、情緒焦躁、肚皮變大(脂肪分布改變)、經常濕濕黏黏(熱潮紅及盜汗)、失眠。此外,進入更年期後解尿型態也可能改變,諸如頻尿、夜尿、尿失禁皆是常見的症狀。


    更年期女性容易出現頻尿、急尿、夜尿、尿失禁及尿路感染

    正在經歷更年期的女性,除了常見的經期紊亂、熱潮紅、失眠、情緒不穩定等,泌尿道的解尿型態也會經歷一段轉換期。伴隨更年期而來常見的泌尿道症狀有頻尿、急尿、夜尿、尿失禁以及尿路感染的機率變高。最主要的原因來自於泌尿生殖道萎縮(包含泌尿道與陰道)。

    泌尿道萎縮症狀包含:日間、夜間的排尿次數增加。尿失禁以及泌尿道感染的頻率增加。

    而陰道萎縮的症狀則包含:陰道乾燥與乾癢(在外陰部經常有灼熱感)、大小陰唇飽滿度下降(小陰唇外露造成摩擦疼痛)、性交疼痛等。


    為什麼更年期會影響排尿呢?

    泌尿道的更年期變化大概有兩個原因:一是由於體內雌激素濃度降低。二是由於合併所有骨盆腔器官與組織老化的變化所致。

    體內雌激素濃度減低會造成:

    1. 泌尿道生殖道上皮萎縮乾燥,造成陰道乾癢刺痛。

    2. 皮下負責支撐的結締組織退化消失大於增生,降低了陰道前壁的支撐力(膀胱前壁與尿道),讓骨盆腔脫垂與尿失禁惡化。

    3.  陰道環境酸鹼值改變 (由弱酸趨於中性),降低了天然對細菌的屏障,造成泌尿道的細菌感染(膀胱炎或陰道炎)增加。


    泌尿生殖道的老化,可能導致骨盆腔器官脫垂及尿失禁。主要源自於:

    1. 生產傷害(懷孕時以及嬰兒經過產道的骨盆腔壓力與張力的造成組織鬆弛)。

    2. 經年累月的腹腔壓力(久站,久蹲,長時間搬負重物等造成),通常會有急迫性尿失禁,骨盆腔疼痛以及解尿疼痛的症狀。


    女性更年期的排尿問題有辦法改善嗎?

    更年期的泌尿道症狀多由上述兩大原因合併造成,因此在治療時,也應列入通盤考量。

    既然女性更年期的荷爾蒙低下為主要泌尿道症狀的重要原因之一,補充雌激素對於這樣的症狀有明(顯的改善。可以用來治療正在經歷更年期(Perimenopause),以及更年期(menopause)婦女。

    荷爾蒙補充可以分為口服、經皮吸收(貼片)、注射等全身性治療;或是局部雌激素軟膏(陰道軟膏)。都一樣可以緩解頻尿、急尿、尿失禁、泌尿道感染以及局部陰道刺痛乾癢的症狀。

    只是很多人都擔心全身性治療的荷爾蒙療法,會有相對的全身長期副作用。所以若女性更年期症狀僅以泌尿生殖道症狀為主,可考慮局部的荷爾蒙軟膏塗抹。

    若為不適合荷爾蒙治療的族群(如乳癌及婦癌患者或高風險族群),針對泌尿生殖道症狀,可以使用保濕劑塗抹在陰道口,減少因上皮萎縮造成的刺痛、乾癢、灼熱以及性交疼痛的狀況。

    市售保濕劑非常多款,價位也非常歧異,重點應選擇不含香精或刺激成分。最容易使用的就是凡士林油膏,也有部分清潔保濕商品,針對陰道酸鹼值作調整。(但保濕劑對於泌尿道感染以及輕微的尿失禁沒有效果。)

    如果是骨盆腔脫垂(即便是輕微脫垂也會有症狀)造成的頻尿、急尿、骨盆腔痠痛、骨盆下墜感,則需要女性骨盆腔基底肌肉強化訓練(凱格爾運動及生理回饋訓練)、局部的電刺激治療或是藉由骨盆腔重建手術來校正脫垂。減少生活中使用腹壓的程度以及使用子宮托也有一定的效果。

    如果您正在經歷更年期,對於泌尿道改變感到困擾,變得頻尿,急尿,夜尿,以及容易膀胱發炎;甚至經常感覺到解尿疼痛,骨盆腔疼痛與外陰疼痛等,必須接受婦女泌尿科完整的骨盆腔檢視以及雌激素濃度評估。量身訂製治療計畫,才能達到理想的治療效果。

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