【醫師聊天室】高血脂該怎麼辦？

白映俞醫師：嗨！大家好。我們今天照護線上邀請到肝膽腸胃內科的醫師，葉人豪葉醫師。我們其實常常聽到高血壓、高血糖、高血脂這樣三高的情形，今天就請教一下葉醫師，到底怎麼樣的情況算是高血脂？

葉人豪醫師：一般來說我們所謂的高血脂，大概分成兩個。第一個就是膽固醇過高，再來就是三酸甘油酯過高。膽固醇或三酸甘油酯過高，在臨床上雖然兩者都是異常，但結果不太一樣。膽固醇過高主要會造成心血管疾病，三酸甘油酯太高，除了心血管疾病，有時候也會造成胰臟發炎，所以這兩個太高都需要注意。（讓人痛不欲生的胰臟炎）

白映俞醫師：我們到底要怎麼樣注意？假如說我們驗到膽固醇過高，想要去做生活上的調整，到底可以怎麼做呢？

葉人豪醫師：不管是膽固醇或是三酸甘油酯過高，其實都跟體重和攝入的熱量有一定關係。若純粹是三酸甘油酯過高，我們一般會說少喝酒、吃少一點、清淡一點，基本上會改善。膽固醇過高的話，就稍微有點不同，膽固醇過高其實跟體質有很明顯的關係，照目前的研究來看，我們生活習慣和飲食佔的比例只有多少呢？只有三成！所以有七成的部分是我們沒有辦法改變，是天注定的，是爸媽帶給我們的。我們就要認命嗎？其實也不是，如果您體重太重，或平常吃的真的是比較好，或平時有在抽菸，運動習慣不夠，如果能把這些生活習慣做很好的調整，事實上有三成的高膽固醇可以藉由這樣改善。

白映俞醫師：有些人的高血脂還是進展到要用藥物的情況了，什麼樣的時候我們會說，患者真的是高血脂，膽固醇過高，已經需要用藥物了呢？

葉人豪醫師：我們就以膽固醇過高來說，其實大家去抽血的時候，或像我們剛講的，一般都是在說總膽固醇。但大家現在也都很了解，我們還會加驗兩個，這就是所謂好的與壞的膽固醇。所謂壞的膽固醇（LDL）跟心血管疾病有直接的關係，所以說如果今天一個人他的LDL太高，高到160，甚至190。190以上基本上就必須用藥。假如說是稍微超標的話，我們大概會考慮幾個狀況，這邊給大家一個簡單的口訣「高糖菸年高」。這不是一個吃的東西，是在說有一些需要注意的地方。這五個字裡，第一個「高」是指「高血壓」，「糖」就是「糖尿病」，「菸」就是「抽菸」，「年」就是「年紀」（男性到45歲，女性到55歲），最後一個「高」，是「高密度膽固醇太低」，就是好的膽固醇不夠。大概這些狀況若符合兩個到三個以上，很可能你就是需要使用藥物來降低未來心臟病、腦中風的風險。

白映俞醫師：可是當我們開始使用這些降血脂的藥物後，大家就會開始擔心這個藥物要吃多久？吃藥很久之後，會不會造成其他身體的影響？

葉人豪醫師：先給大家一個觀念，我們如果要用藥的話，必須要長期服用，並不是今天用了血脂降下來，就可以停藥。很多人會說，「那這樣的話我就不想一直吃藥下去。」可是其實你想想，就算是生活習慣的改變，你也不能說我今天減重，明天體重你就不管，不是說體重減下來，你就開始放心吃。不管藥物或生活習慣改變，原則都一樣，是藉由長期的處置，長期的保養，來降低長期的風險，長期的事情我們就要靠長期的努力。

葉人豪醫師：基本上我們現在在降膽固醇所用的藥叫做statin，statin類藥物是目前世界非常常用的一個藥物，它的安全性也已經被很多研究來證實了。少數患者，一百個裡面可能有兩到三個左右，也許會有肌肉痠痛、發炎、或肝指數上升，這些人可能就不適合再用statin，但對其他大多數的人來講，用statin是一個相對安全，然後可以有效的去減少心血管疾病和腦中風機會。當然需不需要使用，建議還是由您的醫師來評估。

白映俞醫師：剛剛講到的是高膽固醇的部分，我們再來討論三酸甘油酯比較高的情況。同樣也是用statin類的藥物嗎？

葉人豪醫師：statin降三酸甘油酯有它的效果，但若純粹是三酸甘油酯過高，尤其高到500以上，胰臟發炎的機會會比較高，我們通常會建議兩個最重要的事，第一個就是要戒酒，有些有飲酒習慣的人，三酸甘油酯會高的很厲害，第二個就是說我們會建議用另一種藥物，這種藥物叫做fibrate，這種fibrate它降三酸甘油酯的效果會特別好。是否要用藥也是建議由臨床醫師來評估。

白映俞醫師：另外大家其實很常吃健康食品，想要降低血脂肪，請問這是有用的嗎？

葉人豪醫師：這也是一個非常重要的問題。事實上現在健康食品裡面能降低血脂肪的多半裡面含有statin成分。像是紅麴，紅麴裡面其實含有一種statin。為什麼？因為其實statin就是從類似紅麴這樣的生物裡提煉出來的。也許你會說「天然的最好」，事實上並不一定，紅麴裡面所含的statin，它的純度和效果其實比不上藥物的statin。而且如果你今天吃了紅麴，又再用statin的話，並不會好上加好。可能造成statin過量，對身體造成影響。目前研究顯示，單獨使用健康食品效果有限，建議還是跟醫師諮詢一下。

白映俞醫師：尤其是你已經在治療高血脂的時候，如果你另外還有在吃魚油、紅麴這些，記得要跟醫師討論一下，到底能不能並用？該不該吃？

白映俞醫師：謝謝葉醫師來替我們講高血脂，我們下次再見，掰掰！




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