透析腎友最重要卻最難解的狀況題是什麼？我曾隨機調查身邊的醫護人員或腎友，副甲狀腺機能亢進很常出現在前三名。
每位腎友定期接受副甲狀腺的機能檢測，為什麼這麼重要？因為它與腎友的存活率、生活品質、骨質好壞、血管彈性、皮膚健康、貧血改善與否…有關係，不管你熟不熟悉副甲狀腺，都應該好好認識「他」；以及指數過高時，該怎麼面對及治療。
最近接連著看了幾篇關於副甲狀腺精彩的論文，先用這篇文章簡介副甲狀腺。至於治療，之後再寫專文來回顧。
副甲狀腺簡介。指數過高時脖子摸得到嗎？
副甲狀腺非常小，差不多和生紅豆一樣大。一共有四小顆，位於脖子前方，它們分泌的荷爾蒙，就叫做副甲狀腺素（iPTH）。由於它的前面還有體積更大的甲狀腺擋著，所以即使副甲狀腺肥大，一般難以用眼觀察或用手觸摸得到。一般觸診摸得到的是甲狀腺，兩者只是名稱與位置相近，功能天差地遠。
所以，要得知副甲狀腺是否異常，得靠抽血檢測「副甲狀腺素」數值高低。
我們身體的骨架靠著副甲狀腺等荷爾蒙，維持良好的新陳代謝。然而，這個重要的荷爾蒙，卻容易因腎功能惡化而失調。當腎絲球過濾率惡化至 45 ml/min 以下時，副甲狀腺素就會逐漸上升。
直到腎功能進一步惡化至開始透析之際，幾乎每位腎友的副甲狀腺數值都超過正常值（65 pg/ml），就算指數放寬至大於 150 pg/ml，還是有八成以上剛開始透析的腎友超過標準值。
副甲狀腺是由誰調控的？為什麼指數會上升？
請把副甲狀腺當作一個好動的孩子，而骨骼就是身體的房子。副甲狀腺會給房子帶來朝氣，然而指數過高（孩子太調皮），就會在房子裡塗鴨搞破壞，需要有人出面管教。
把副甲狀腺管教好，只能靠兩個人，分別是鈣離子以及活性維他命 D。如同爸爸媽媽一般，副甲狀腺內建了聽爸爸媽媽的話的接受體。所以，當副甲狀腺這孩子不聽話時，藥物擬鈣劑 ( 例如大家最熟悉的銳克鈣，Cinacalcet）就是模仿爸爸的角色來管教副甲狀腺，強而有力；活性維他命 D，則是像媽媽一般循循善誘，溫柔地告訴他別再作亂了。
相反的，當腎友出現低血鈣或是維他命 D 不足，就會使副甲狀腺亢進。
而讓副甲狀腺變調皮的（亢進）的原兇是磷，當血中的磷太高時，就會刺激副甲狀腺增生，雖然醫界現在還不明白他們之間調控確切的訊號，但是血磷長期控制不良，副甲狀腺就只能邁向機能亢進這條不歸路啊。
此外，隨著腎功能惡化而上升的 FGF-23，也與副甲狀腺機能亢進有關，但目前尚無有效治療。
而調皮孩子破壞房子產生的廢棄物最後到哪兒了？骨架破壞後的產物最後沈積在血管、皮膚等組織，所以副甲狀腺機能亢進的腎友除了骨頭疼痛、容易骨折之外，也可能發生心血管硬化、皮膚搔癢等症狀。
【重點複習】誰能調控副甲狀腺機能：
● 高血磷。改善方式：控制血磷。
● 低血鈣。改善方式：擬鈣劑，適度補充鈣（後者需相當小心，因補充的鈣可能沈積於血管或皮膚等軟組織）。
● 維他命 D 不足。改善方式：補充維他命 D。
透析腎友的副甲狀腺正常值是多少？
慢性腎臟病第五期或是透析的腎友，建議每三至六個月檢驗一次副甲狀腺素，至於正常值為何，腎臟科的各權威單位還有一點小小的分歧。透析腎友副甲狀腺素治療目標，國際重要治療指引的建議如下：
由上圖我們可以了解幾件事：
● 腎友的標準值和檢驗報告上的正常值不同，不能用一般方式判讀（報告的正常值為 10 – 65 pg/ml）。
● 各大腎臟醫學會的建議值略有不同，但共同的原則是：數值越高死亡率越高，但也要小心數值過低時（手術造成的數值過低不在此限），死亡率也會微幅上升，所以也有安全下限。
● 雖然建議的上限有些許落差，但可找到交集在一百多至兩百多之間。
治療指引沒有單一解答，而我心目中的標準值是多少？
我心目中的標準是 65 – 300 pg/ml。
這個數字比較接近日本，因為台灣腎友的體質接近同為東方人的日本；此外，治療指引如果不能一體通用，制訂時通常不會把話說死，所以 KDIGO 曾出現較寬鬆的上限 600 pg/ml，甚至在最新 2017 這一版連數字都不提了，只提醒大家注意趨勢。但如果我們有能力及早介入，何必等到副甲狀腺素上升到 600 pg/ml 才治療呢？
畫線重點記起來
若腎友的副甲狀腺素逐漸上升至大於 300 pg/ml 時，建議開始積極治療，治療包括：控制血磷、擬鈣劑、維他命 D、以及手術。
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