口腔知識 根管治療
『張主任，我超不喜歡喝酒的，我最近尾牙很多，每次晚上喝完酒，隔天刷牙時，牙齒都酸軟哩？』
『還有呀！喝酒完，牙齒都染成紅紅的，很難刷乾淨呀！』
『然後，我們家老總每次來灌酒，都說因為有酒精殺菌呀！那就不用刷牙了！』
高中老同學阿志，竹科某 IC 廠的資深副理，今天來定期檢查牙齒以及洗牙的；剛洗完牙，起身坐在的診療椅上，劈哩啪啦地碎念幾句。也許是前幾天公司尾牙，敬來敬去的，讓他特別有感吧！
『對了，張主任，再過幾天，又遇到過年；長輩超愛灌酒，什麼高粱、竹葉青、紹興、VSOP白蘭地、威士忌、啤酒、紅酒…唉呦威呀 ～ 我超不愛喝酒的啦！可不可以教我幾招閃酒呀！』
『嗯！我想想，閃酒我是不會啦，我只會看牙齒呀！不然，我告訴你喝酒關於牙齒口腔的三個理由；記起來，當下次擋酒的理由呀！』
喝酒這議題，可切入的角度太多了；可以從品酒、品味觀點來看，也可以從食品影養學的角度觀點，或是身體系統的影響，甚至可從收藏的嗜好著眼。
我相信幾千年來的飲酒文化，至今各式各樣的酒精性飲料風行，絕對不是三言兩語可說盡。然而，各類酒的成分也不單純只是酒精、以酸兩成分而已；有的酒類含有幾百種成分，我們很難針對單一的面向去評斷品酒、飲酒、喝酒這件事情。我絕對無意挑起喝酒好不好的論戰，更無意挑戰飲酒的個人價值觀！
在這一篇，我僅僅從自己牙科醫師觀點，看待喝酒與口腔牙齒這件事，歸納以下三個比較重要的提醒，希望大家在享受、品味美酒之餘，口腔與牙齒的照護不可忽視。
但千萬不要倒果為因，把您自己牙齒的問題、口腔的問題全部推給飲酒。
喝酒，注意口乾
高濃度的酒精、或是過量的飲酒，常會導致口乾。可能是因為酒精會破壞身體吸收水分的方式，而唾液〈口水〉的分泌、與口水量，受到影響而減少。
唾液〈口水〉有什麼重要的功能呀？
根據美國牙科學會 ADA，讓我們知道口水的三大主要功能〈其它詳細功能不在此贅述〉：
1. 緩衝液體：
口水是我們口腔中的緩衝液體，口腔可以保持相對中性的環境，並保護口腔黏膜減少受到化學、微生物、和物理傷害；而且，口水還可以幫助我們清潔口腔。
2. 口腔濕潤：
除了保持組織口腔濕潤外，口水還幫助我們咀嚼、吞嚥、與消化食物。
3. 再鈣化：
水含有過飽和的鈣和磷酸鹽…等，除了可讓脫鈣的牙齒有機會再鈣化之外，並減少牙釉質軟化的現象。但要注意的是，這個保護機制是有極限，如果飲食環境超過這限度，則已經脫鈣、牙釉質軟化牙齒無法恢復了！
水分泌量減少，怎麼影響我們的口腔與牙齒呢？
水減少，除了最直接讓您讓您有口乾的感覺，並且對口腔有以下影響：
1. 口腔疾病產生
如果沒有足夠的口水流動，口水提供的功能就缺失，則容易出現現牙菌斑積聚、蛀牙、牙齦炎、牙周炎、口腔念珠菌病、口角炎、黏膜炎、活動假牙配戴不容易使用…等影響。
當然，嚴重的蛀牙，侵犯到牙神經〈牙髓〉，那就很有可能要根管治療、抽神經了！
2. 口腔灼熱
您常會覺得口腔灼熱感覺、吃東西沒什麼滋味、食物不容易吞進去、有些食物飲料會讓你感覺更刺激、不舒服！
3. 口乾口臭
口乾喉嚨痛、聲音啞啞的、嘴唇脫皮、裂開、容易嘴破、口腔感染、甚至口臭，也是非常常見。
小提醒
●請勿倒果為因，導致口水減少的成因太多了，有藥物、生理、疾病…等相關原因；平日喝酒的酒精影響，只不過是其中一小部分而已。
●喝酒完，記得多喝沒有添加任何東西的白開水，減少口乾的機會。
●關於口臭，請點口臭不只尷尬，還可能是健康警訊！
喝酒後牙酸，是不是牙齒被酸蝕掉呀？
您有沒有發現，很多酒喝起來都是酸酸的呢？
關於酒的酸鹼度、或是口感酸度，又是一個非常專業以及廣博的話題；我這邊就聚焦大家常說的 pH 酸鹼值，其它不熟悉部分就不加贅述了。
一些調查顯示，市面上多數的酒類〈紅白酒、烈酒〉、酒類飲品〈調酒、雞尾酒〉…等，大多呈現不同程度的酸性〈這邊的酸性，指的是 pH 酸鹼值〉。參考：Acids in wine、Whisky、A pH Measurement Study on Commercial Alcoholic Drinks。
但根據美國牙科學會期刊 JADA：市售飲料的酸度小於 5.5 時，牙齒表面就開始脫礦化了，當酸度小於 4.0 都有可能傷害或酸蝕牙齒。而多數酒類的 pH 酸鹼值，有著不同等級的酸性，對牙齒或多或少會有影響。
不過我們要注意的是，酒的酸性檢測是在體外實驗中的知的；而當酒喝到口中，就會在口腔中的環境中交互作用，就像上一主題的唾液口水。在實際口腔內的環境下，是否酒類的酸性會如體外實驗一樣這麼的影響到牙齒，需要更多的實驗去證實；不過過酸的飲食，對於牙齒的影響的確是要重視。
管它酒類是酸還是鹼，跟我牙齒有什麼關？
1. 牙齒敏感
若牙齒的外層牙釉質軟化、脫礦化而來不及或無法自己修復的話；則當中間的牙本質暴露的話，容易敏感性牙齒、牙齒敏感，甚至喝冷、熱水、刷牙、吸氣都可能覺得酸軟。
2. 蛀牙的機會增加
造成牙齒蛀牙的原因之一，就是牙齒的表面牙釉質被細菌的酸性代謝產物侵蝕。而酒的酸，就像是我們人為的讓牙齒表面牙釉質被侵蝕。
3. 容易牙齒染色、黏附牙菌斑
因為牙齒表面受酸性侵蝕的關係，造成凹凹凸凸的，容易卡住食物色素、色斑、或是紅酒葡萄色的色素，而牙齒染色；影響美觀。另外，粗糙的牙齒表面，也容易黏附牙菌斑，這不容易清潔的牙菌斑，會讓蛀牙以及牙周病的機會大幅提升。
小提醒
●這邊的酸性是指的是pH酸鹼值強度，跟另外一種的可滴定酸度定義不太一樣，這需要專業的品酒人來解釋了。
●口腔環境是一個極其複雜的環境，蛀牙或是牙齒敏感並不是單單由一個「酒大多是酸性」的現象，而一竿子打翻一條船；這只不過是眾多因素中的一小部分可能原因，請勿以偏概全。
●關於牙齒敏感請點：牙齒敏感，吃冰塊牙酸酸 ， 你不可不知的三項密技！
●關於牙齒染色，牙齒美白請點：牙齒美白懶人包
醉翁之意不在酒，在乎牙齒口腔也
大家在喝酒的時候，其實不一定是酒本身影響讓我們口腔，還有以下幾個可能。
1. 調酒
很多調酒會加入一些酸性水果〈如檸檬〉、或是含糖高的成分〈如氣泡飲料〉，這些容易增加蛀牙的機率。
2. 喝酒時吃了很多零食、下酒菜
這些有的含糖超高、有的很黏稠，也會增加蛀牙機率。
3. 喝酒時加冰塊
有些人會無意識的咀嚼冰塊，或是啃瓜子、堅果類的食物，容易累積性造成牙裂、裂齒。
4. 忘了刷牙
適度飲酒很開心，讓人放鬆；有些喝醉酒的朋友，忘了自己有沒刷牙，讓牙齒長時間暴露在上面說的酸性、牙菌斑、高糖食物中，蛀牙就悄悄找上了。
5. 喝酒嘔吐
您應該常聽到；嘔吐除了讓原本喝下去比較酸性的酒再次經過牙齒吐出外，胃液的胃酸更是讓你牙齒暴露在酸蝕的風險；這也是口臭的因素之一。
6. 牙齒開瓶器
在宴會場合氣氛熱鬧，表演牙齒開瓶蓋的絕活；但這非常容易讓牙齒咬裂掉！
三招教您盡興飲酒，並護口腔
第一招：適量飲酒
適量飲酒，您在盡興之餘，不至於讓牙齒、口腔黏膜有過度刺激，並且減少口腔癌的發生、與全身的影響。
但最近 2018/12/13 衛生福利部國民健康署對於「適量飲酒有益心血管疾病」提出最新建議：
「適量飲酒有益心血管疾病」的觀念已經過時啦！根據知名醫學期刊Lancet今（107）年8月發表的最新研究成果顯示，酒精使用是2016年全球第7大死因，約有280萬人死於酒害，也是造成青壯年族群（15－49歲）提早死亡的首要危險因子，而50歲以上族群因飲酒所致的罹癌死亡比例高達18.9%－27.1%。
喝酒對於心血管的保護效果遠遠被致癌風險所抵消，因此，為了整體健康著想，滴酒不沾才是最健康的作法。
到底喝酒對於全身健康、牙齒口腔是否好或壞，仍然有不同意見。不過唯一可以知道的是：過度飲酒、酒精依賴不僅對於自身健康是個嚴重危害，對於社會更是一大問題。
第二招：飲食小心
飲酒很開心，但在吃硬與韌的食物，要小心：冰塊、瓜子、堅果、肉乾…等。
酒後多喝純的白開水：除了沖淡口腔的酸性，並可補充身體水分，不至於讓唾液減少太多。或是讓您嘔吐後的口腔，酸度盡量沖淡。
第三招：口腔清潔不可馬虎
很多人在喝醉酒後，根本就無法刷牙，或是隨便刷牙；這樣不僅會讓牙齒蛀牙機會大大升高，更讓牙齒表面的色斑、染色持續堆積。
因此，即便您喝完酒，再怎麼想睡覺，正確的口腔清潔，絕對是不可馬虎的！
●目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要；至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。至於到底使用電動牙刷好不好？請看：電動牙刷刷得比較乾淨？破解電動牙刷的迷思！
●若擔心喝完汽水或酸性飲料，所引起牙齒酸化程度較大，可先喝水或漱口，以降低口腔的酸性程度。〈參考：中華民國牙醫師公會全國聯合會新聞稿〉
●而2019年的美國牙科學會的民眾口腔健康網站指出：在吃完、喝完東西至少等 60 分鐘以後再刷牙；尤其是酸性食物飲料、檸檬、葡萄柚、蘇打飲料…。而在等待這 60 分鐘時間，可以喝水或先漱口，來先清潔口腔環境。〈參考：8 Bad Brushing Habits to Break in 2019〉
●記得，特殊功能的牙膏以及含氟漱口水都有助於口腔清潔，以及扮演輔助角色。
結論
最後，我要再一次的說，喝酒這議題，可切入的角度太多了。我相信幾千年來的飲酒文化，至今各式各樣的酒精性飲料風行，絕對不是三言兩語可說盡。我絕對無意挑起喝酒好不好的論戰，更無意挑戰飲酒的個人價值觀！
這邊要提醒你，關於酒類對於身體、口腔與牙齒研究是現階段的結論，以及目前可獲得的指引。這也是替未來的實驗研究提供資訊與修正，但我們必須保持開放的心態，現在即使再怎麼札實的研究結果，都很有可能在未來被推翻與修正。
尾牙、過年、聚會要是您真的不想喝酒，不妨以這三招來擋酒吧：『1. 我不要喝酒，因為我會口乾。 2. 我喝酒後牙齒喙酸軟，我好怕牙齒被酸蝕掉呀！3. 我怕蛀牙、抽神經、牙周病…』
千萬不要倒果為因，把您自己牙齒的問題、口腔的問題全部推給飲酒。
若真的必須喝酒，請不要忘了：『1. 適量飲酒。2. 飲食小心硬與韌的東西、記得多喝白開水。3. 口腔清潔不可馬虎。』
喝酒不開車，開車不喝酒，未成年勿飲酒！
參考資料
•ADA：8 Bad Brushing Habits to Break in 2019
•ADA：Xerostomia （Dry Mouth）
•中華民國牙醫師公會全國聯合會新聞稿：本會對「飯後半小時內刷牙傷害牙齒」相關報導之回應
•衛生福利部國民健康署：適量飲酒有益心血管疾病，是真的嗎？
•A Reddy et al., The pH of beverages in the United States. J Am Dent Assoc. 2016 Apr;147（4）:255-63.
•A pH Measurement Study on Commercial Alcoholic Drinks
•KT Santosh et al., A pilot study into the effect of whisky, wine and beer consumption on tooth surface dissolution. Oral Health Dent Manag. 2013 Sep;12（3）:151-4.
