• 2017年11月4日 星期六

    牙齒美白懶人包


    「冷光美白、雷射美白、居家美白、診間每、齒內美白...這麼多種牙齒美白搞得我好亂呀?」

    「聽說牙齒美白後,牙齒會很敏感,酸酸的,是這樣的嗎?」

    「是不是牙齒美白就一勞永逸呢?」

    市面上牙齒美白招牌到處可見,這麼多類的牙齒美白,到底有什麼差別?會不會有風險呢?讓我來跟大家談談牙齒美白的三種成因、兩種美白形式、三項注意、以及如何保養。


    牙齒為什麼會變色?

    第一:飲食生活 – 牙齒外部染色

    這類型的染色,大多造成牙齒外部染色的主要原因。例如易染色的食物以及飲料、咖啡、茶、紅酒、可樂、咖哩、紅火龍果...等。還有就是抽菸、檳榔...這些行為都容易造成牙齒染色。

    較常被忽略的是,含氯己定漱口水的長期使用;這類漱口水短期使用通常不太會影響牙齒染色,若超過醫囑所需用的劑量,容易造成牙齒染色。


    第二:牙齒疾病相關 – 牙齒內部染色

    1. 外傷的牙齒

    牙齒外傷會造成牙髓內部出血,簡單來說,就是牙齒裡面「黑青」;想想看,我們走路要是不小心,手臂撞到桌角「黑青」的樣子。牙齒外傷容易造成牙髓的微血管破裂,血液積在牙髓腔裡面,這些蓄積的血液被分解掉之後,產生的一些色素沉積在牙齒內部,就造成牙齒內部的染色。


    2. 蛀牙或牙髓壞死

    這類型牙齒變色的成因,也是類似於上述,除了壞死的牙髓被分解後的產物之外,細菌的一些附加產物也會造成齒內染色。
    為什麼要抽神經!牙醫師談根管治療


    3. 根管充填材料

    某些的根管充填材料,置放在髓腔,也會早成變色。所以,醫師在根管充填完成時,都會盡力移除冠部髓腔內的材料。牙齒抽神經後一定得做牙套嗎?


    4. 金屬的修復材質、金屬的柱心、柱釘


    5. 複合樹脂補牙

    複合樹脂是現代我們最常見到蛀牙補牙的材料之一,而複合樹脂本身也會隨著時間以及飲食而變色;或種種原因造成複合樹脂的微滲漏,一些化學物會從微滲漏地方滲入,而造成複合樹脂下面的齒質染色。


    第三:牙齒生長過程相關原因 – 牙齒內部染色

    1. 基因、系統性疾病。牙齒在生長、發育過程時,本身結構有瑕疵,像是牙釉質發育不良;或是某些系統性疾病,也會造成牙髓腔中的紅血球溶血,而溶解後的產物會被正在發育的牙齒吸收,而導致牙齒變色。

    2. 牙齒在生長、發育過程中,使用某些藥物的使用達到一定的量,容易造成染色。例如四環黴素、氟化物。

    3. 牙齒隨著年紀增長、老化,也是牙齒本身結構改變,而造成牙齒顏色變化主因之一。


    牙齒要怎麼美白?

    形式一:物理機械性的去除

    原理,利用物理性的方法的去除牙齒外表面的染色、色斑。

    例如,噴砂美白、微打磨技術。其實,只要接觸染色相關食物,立刻認真潔牙,也可大幅減緩牙齒外表面染色羽色斑沉積。


    形式二:化學性的藥劑

    常用藥劑,過硼酸鈉、過氧化氫、過氧化尿素。

    原理,裡用美白藥劑,可針對牙齒內部原因造成的染色、或某些牙齒的外部染色。然而有些美白藥劑需要、或有些不需要配合不同光源輔助。而這些藥劑經過一連串反應,釋放出過氧化氫(H2O2)、或是過氧化氫前驅物,進入牙齒內部的結構,讓色素分子分解,達到牙齒美白的效果。

    以下就使用美白藥劑進行的牙齒美白,分為以下三大類。雖然作用原理類似,但適應症、藥劑種類、濃度以及特殊光源的需求有所不同。


    牙齒美白的藥劑有三種使用方式

    第一類:根管治療後的牙齒美白 – 齒內美白

    這就是我們常說的「非活髓牙齒的美白」,在根管治療完後的牙齒才可進行這種作法。醫師會把美白藥劑置放在牙髓腔中,然後把開口密封緊;接下來讓病人回家,一兩週固定時間回診,更換藥物及觀察成效。



    第二類:診間美白

    診間美白可以用在有活性或是非活性根管治療後的牙齒;有兩大基本組成,藥劑與光源。

    首先是光源,常見的有冷光、雷射、電漿光、鹵素光...等。這些光源都是讓美白藥劑反應作用的工具,各有優劣。

    其次是美白藥劑,這些美白藥劑濃度相對的高,要非常小心地看待。不當使用容易讓牙齒損傷、牙髓神經的危害、以及牙齒周圍軟組織受傷。



    第三類:居家美白

    顧名思義,居家美白就是讓個案在家裡使用。有兩大基本組成,藥劑與牙托、或美白筆。

    首先是牙托,牙托是根據牙齒的外型客製化的產品,目的是讓個案戴著裝載美白藥劑的牙托,讓藥劑發揮美白的功效。

    其次是美白藥劑,因為是要在家中每一天固定時間使用,所以藥劑的使用與非活髓牙齒、診間美白不大一樣。雖然是置放在上述的牙托中,但也要非常小心藥劑滲漏,而讓牙齦或附近的口腔軟組織受傷。


    美白筆,是最近很夯的產品,這不外乎就是把藥劑放入做成筆型的刷頭,讓使用者方便拿出來對牙齒刷刷塗塗。

    雖然網路上很容易購買這類的美白牙托或美白筆產品,但在使用前務必詳細閱讀注意事項,以及依照操作手冊使用;切忌自己隨意更動使用方式。


    最重要的提醒:在使用居家美白相關產品之前,一定要去尋找牙醫師檢查、處理應該要事先處置的問題。例如:受否有尚未處置的蛀牙、有鬆動或缺損的填補物、牙周有疑慮...等。


    牙齒美白後該注意哪些狀況?

    注意一:牙齒敏感

    根據多數研究綜合,約有40%~70%的居家美白使用者會發生牙齒敏感;而約有20%~75%的診間美白的個案也會有牙齒敏感的現象。

    牙齒敏感的發生情況與程度,與牙齒本身結構、不同類型藥劑使用、不同光源照射有關係,但通常三天到兩週的時間不等。所以避免過度刺激的食物,例如冷熱、酸甜過度變化的食物。

    若牙齒敏感非常劇烈,請詢問您的醫師。


    注意二:牙齦與周圍軟組織的刺激

    牙齦的刺激比較容易發生在居家美白,很多原因是因為自己在家中操作時,過多的藥劑溢出美白牙托,或是美白筆不當的使用讓藥劑刺激到軟組織。

    因為診間美白以及齒內美白,有在醫師的監控下,會有適當的保護措施,發生的情況相對少見。


    注意三:牙根外吸收

    部分美白藥劑滲漏,有可能會造成牙根外吸收或侵犯性齒頸部牙根吸收,這類型吸收雖不常見,也不容易自己發現。通常在例行性牙科檢查時候,會被醫師發現。


    牙齒美白後,該如何保養?

    保養一:生活飲食

    沒有一勞永逸的牙齒美白,美白的效果維持取決於平常怎麼使用牙齒,如果飲食中染色度高的食物佔多數,勢必美白效果維持會較短;有報告顯示,約半年到兩年之間美白的效果恢復原狀。

    當然,牙齒美白療程結束後的一兩周時間內,飲食要非常注意。尤其要避免容易染色高的食物,例如咖啡、茶、紅酒、可樂、咖哩、紅火龍果...等。還有就是抽菸、檳榔...這些都容易造成牙齒染色,盡量要避免。


    保養二:口腔清潔

    良好的潔牙習慣永遠是最重要的,除了預防牙齒疾病之外,在維持美白效果也是非常重要的。尤其在飲食完上述容易染色食物之後。


    保養三:定期回診

    定期回診,除了觀察美白的效果維持;最重要的是評估有無後續的問題產生,正如上述的牙齒敏感、牙齦及軟組織受傷、牙根吸收...等。


    醫師的貼心小提醒

    愛美,是天性。尤其在這媒體廣告充斥,與講求速效的時代,我們更需要放慢腳步來看待牙齒美白。

    進行牙齒美白前,務必經過專業的牙醫師評估後,擬定治療計畫,再進行美白;然而並非所有牙齒染色都可以用美白方式改善,有些則需要牙齒貼片、牙冠來修復。所以牙齒美白,尋求您的牙醫師意見,以免不夠周延的DIY,導致悔不當初的遺憾。

    參考資料:
    1. Cohen's Pathways of the Pulp, Ch27. 11th ed. 2016.
    2. Endodontics: Principles and Practice, Ch.24. 5th Edition

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