「冷光美白、雷射美白、居家美白、診間每、齒內美白…這麼多種牙齒美白搞得我好亂呀？」
「聽說牙齒美白後，牙齒會很敏感，酸酸的，是這樣的嗎？」
「是不是牙齒美白就一勞永逸呢？」
市面上牙齒美白招牌到處可見，這麼多類的牙齒美白，到底有什麼差別？會不會有風險呢？讓我來跟大家談談牙齒美白的三種成因、兩種美白形式、三項注意、以及如何保養。
牙齒為什麼會變色？
第一：飲食生活 – 牙齒外部染色
這類型的染色，大多造成牙齒外部染色的主要原因。例如易染色的食物以及飲料、咖啡、茶、紅酒、可樂、咖哩、紅火龍果…等。還有就是抽菸、檳榔…這些行為都容易造成牙齒染色。
較常被忽略的是，含氯己定漱口水的長期使用；這類漱口水短期使用通常不太會影響牙齒染色，若超過醫囑所需用的劑量，容易造成牙齒染色。
第二：牙齒疾病相關 – 牙齒內部染色
1. 外傷的牙齒
牙齒外傷會造成牙髓內部出血，簡單來說，就是牙齒裡面「黑青」；想想看，我們走路要是不小心，手臂撞到桌角「黑青」的樣子。牙齒外傷容易造成牙髓的微血管破裂，血液積在牙髓腔裡面，這些蓄積的血液被分解掉之後，產生的一些色素沉積在牙齒內部，就造成牙齒內部的染色。
2. 蛀牙或牙髓壞死
這類型牙齒變色的成因，也是類似於上述，除了壞死的牙髓被分解後的產物之外，細菌的一些附加產物也會造成齒內染色。
（為什麼要抽神經！牙醫師談根管治療）
3. 根管充填材料
某些的根管充填材料，置放在髓腔，也會早成變色。所以，醫師在根管充填完成時，都會盡力移除冠部髓腔內的材料。（牙齒抽神經後一定得做牙套嗎？）
4. 金屬的修復材質、金屬的柱心、柱釘
5. 複合樹脂補牙
複合樹脂是現代我們最常見到蛀牙補牙的材料之一，而複合樹脂本身也會隨著時間以及飲食而變色；或種種原因造成複合樹脂的微滲漏，一些化學物會從微滲漏地方滲入，而造成複合樹脂下面的齒質染色。
第三：牙齒生長過程相關原因 – 牙齒內部染色
1. 基因、系統性疾病。牙齒在生長、發育過程時，本身結構有瑕疵，像是牙釉質發育不良；或是某些系統性疾病，也會造成牙髓腔中的紅血球溶血，而溶解後的產物會被正在發育的牙齒吸收，而導致牙齒變色。
2. 牙齒在生長、發育過程中，使用某些藥物的使用達到一定的量，容易造成染色。例如四環黴素、氟化物。
3. 牙齒隨著年紀增長、老化，也是牙齒本身結構改變，而造成牙齒顏色變化主因之一。
牙齒要怎麼美白？
形式一：物理機械性的去除
原理，利用物理性的方法的去除牙齒外表面的染色、色斑。
例如，噴砂美白、微打磨技術。其實，只要接觸染色相關食物，立刻認真潔牙，也可大幅減緩牙齒外表面染色羽色斑沉積。
形式二：化學性的藥劑
常用藥劑，過硼酸鈉、過氧化氫、過氧化尿素。
原理，裡用美白藥劑，可針對牙齒內部原因造成的染色、或某些牙齒的外部染色。然而有些美白藥劑需要、或有些不需要配合不同光源輔助。而這些藥劑經過一連串反應，釋放出過氧化氫（H2O2）、或是過氧化氫前驅物，進入牙齒內部的結構，讓色素分子分解，達到牙齒美白的效果。
以下就使用美白藥劑進行的牙齒美白，分為以下三大類。雖然作用原理類似，但適應症、藥劑種類、濃度以及特殊光源的需求有所不同。
牙齒美白的藥劑有三種使用方式
第一類：根管治療後的牙齒美白 – 齒內美白
這就是我們常說的「非活髓牙齒的美白」，在根管治療完後的牙齒才可進行這種作法。醫師會把美白藥劑置放在牙髓腔中，然後把開口密封緊；接下來讓病人回家，一兩週固定時間回診，更換藥物及觀察成效。
第二類：診間美白
診間美白可以用在有活性或是非活性根管治療後的牙齒；有兩大基本組成，藥劑與光源。
首先是光源，常見的有冷光、雷射、電漿光、鹵素光…等。這些光源都是讓美白藥劑反應作用的工具，各有優劣。
其次是美白藥劑，這些美白藥劑濃度相對的高，要非常小心地看待。不當使用容易讓牙齒損傷、牙髓神經的危害、以及牙齒周圍軟組織受傷。
第三類：居家美白
顧名思義，居家美白就是讓個案在家裡使用。有兩大基本組成，藥劑與牙托、或美白筆。
首先是牙托，牙托是根據牙齒的外型客製化的產品，目的是讓個案戴著裝載美白藥劑的牙托，讓藥劑發揮美白的功效。
其次是美白藥劑，因為是要在家中每一天固定時間使用，所以藥劑的使用與非活髓牙齒、診間美白不大一樣。雖然是置放在上述的牙托中，但也要非常小心藥劑滲漏，而讓牙齦或附近的口腔軟組織受傷。
美白筆，是最近很夯的產品，這不外乎就是把藥劑放入做成筆型的刷頭，讓使用者方便拿出來對牙齒刷刷塗塗。
雖然網路上很容易購買這類的美白牙托或美白筆產品，但在使用前務必詳細閱讀注意事項，以及依照操作手冊使用；切忌自己隨意更動使用方式。
最重要的提醒：在使用居家美白相關產品之前，一定要去尋找牙醫師檢查、處理應該要事先處置的問題。例如：受否有尚未處置的蛀牙、有鬆動或缺損的填補物、牙周有疑慮…等。
牙齒美白後該注意哪些狀況？
注意一：牙齒敏感
根據多數研究綜合，約有40%~70%的居家美白使用者會發生牙齒敏感；而約有20%~75%的診間美白的個案也會有牙齒敏感的現象。
牙齒敏感的發生情況與程度，與牙齒本身結構、不同類型藥劑使用、不同光源照射有關係，但通常三天到兩週的時間不等。所以避免過度刺激的食物，例如冷熱、酸甜過度變化的食物。
若牙齒敏感非常劇烈，請詢問您的醫師。
注意二：牙齦與周圍軟組織的刺激
牙齦的刺激比較容易發生在居家美白，很多原因是因為自己在家中操作時，過多的藥劑溢出美白牙托，或是美白筆不當的使用讓藥劑刺激到軟組織。
因為診間美白以及齒內美白，有在醫師的監控下，會有適當的保護措施，發生的情況相對少見。
注意三：牙根外吸收
部分美白藥劑滲漏，有可能會造成牙根外吸收或侵犯性齒頸部牙根吸收，這類型吸收雖不常見，也不容易自己發現。通常在例行性牙科檢查時候，會被醫師發現。
牙齒美白後，該如何保養？
保養一：生活飲食
沒有一勞永逸的牙齒美白，美白的效果維持取決於平常怎麼使用牙齒，如果飲食中染色度高的食物佔多數，勢必美白效果維持會較短；有報告顯示，約半年到兩年之間美白的效果恢復原狀。
當然，牙齒美白療程結束後的一兩周時間內，飲食要非常注意。尤其要避免容易染色高的食物，例如咖啡、茶、紅酒、可樂、咖哩、紅火龍果…等。還有就是抽菸、檳榔…這些都容易造成牙齒染色，盡量要避免。
保養二：口腔清潔
良好的潔牙習慣永遠是最重要的，除了預防牙齒疾病之外，在維持美白效果也是非常重要的。尤其在飲食完上述容易染色食物之後。
保養三：定期回診
定期回診，除了觀察美白的效果維持；最重要的是評估有無後續的問題產生，正如上述的牙齒敏感、牙齦及軟組織受傷、牙根吸收…等。
醫師的貼心小提醒
愛美，是天性。尤其在這媒體廣告充斥，與講求速效的時代，我們更需要放慢腳步來看待牙齒美白。
進行牙齒美白前，務必經過專業的牙醫師評估後，擬定治療計畫，再進行美白；然而並非所有牙齒染色都可以用美白方式改善，有些則需要牙齒貼片、牙冠來修復。所以牙齒美白，尋求您的牙醫師意見，以免不夠周延的DIY，導致悔不當初的遺憾。
參考資料：
1. Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch27. 11th ed. 2016.
2. Endodontics: Principles and Practice, Ch.24. 5th Edition
