新冠肺炎疫情過後，大家較少戴口罩，呼吸道的傳染性疾病也明顯增加。2023年累計的侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）案例數為近3年最高〔1〕，中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部顏啟華醫師表示，其中有將近5成案例為65歲以上民眾〔2〕，高危險群務必提高警覺。
提到肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae），顏啟華醫師指出，由於感染後的症狀與流行性感冒相似，因此常常容易被民眾忽略，誤以為只是感冒。然而，肺炎鏈球菌其實是具備一定的危險性，常見除了引發肺炎外，還可能造成中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎等。更可怕的是當肺炎鏈球菌進入血液中，將造成多種侵襲性疾病，例如敗血症、腦膜炎、腹膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症等〔3〕。對此，顏啟華醫師提醒，若感染肺炎鏈球菌後，演變成「侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）」，對患者的威脅性將大大提升，不只疾病病程進展快速，死亡率還很高。而且部分存活的患者可能出現痙攣、癲癇、聽力障礙等後遺症〔4〕。可見感染肺炎鏈球菌的威脅不容小覷，民眾切勿掉以輕心。
而肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）可以存在人體鼻腔，並經由打噴嚏、咳嗽的飛沫傳染，是社區型肺炎常見的致病菌。任何人都可能遭到肺炎鏈球菌感染，尤其是5歲以下嬰幼兒及65歲以上老年人更容易遭到感染〔5〕。另外，糖尿病、肝硬化、慢性腎衰竭或慢性腎病、脾臟功能缺損或接受過脾臟切除、何杰金氏病等癌症患者、接受器官移植手術、植入人工電子耳、先天或後天免疫功能不全（含括愛滋病毒感染者）、使用類固醇或免疫抑制劑者，均為侵襲性肺炎鏈球菌感染的高危險族群〔6〕。顏啟華醫師補充說明，如果覺得症狀比較嚴重，就要特別小心，千萬別當成單純的感冒而延誤就醫。除此之外，積極預防肺炎鏈球菌，能更有效降低感染機會。
公費肺炎鏈球菌疫苗安全性高
肺炎鏈球菌疫苗加一劑，保護更廣、更持久！
相較其他傳染性疾病，肺炎鏈球菌已有積極的預防方式－疫苗。近年來疾病管制署持續提供公費疫苗接種，現接種對象已放寬至65歲以上〔7〕。顏啟華醫師分享，肺炎鏈球菌疫苗能夠降低侵襲性肺炎鏈球菌感染症的發生率與死亡風險，減少衍生的醫療負擔。根據研究，肺炎鏈球菌疫苗還可以讓鼻咽黏膜受到免疫系統的保護，降低肺炎鏈球菌帶菌移生機率，進而阻斷肺炎鏈球菌的傳播，發揮群體免疫效益〔8〕。
此外，相較於過往公費疫苗僅有23價多醣體疫苗(PPV23)，2023年起公費補助更納入13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。顏啟華醫師指出，根據研究，接種一劑13價結合型疫苗（PCV13）後，再接種一劑23價多醣體疫苗（PPV23），有助提升免疫記憶，提供較長時間的保護力，並使保護範圍更廣〔9〕。這也是國際上建議接種疫苗的共識，能有效降低感染肺炎鏈球菌導致嚴重併發症或死亡的風險。也因此，疾病管制署提供的公費疫苗增加為一劑13價結合型疫苗（PCV13）與一劑23價多醣體疫苗（PPV23）。
而究竟疫苗接種該如何安排？顏啟華醫師分享，從未接種肺炎鏈球菌疫苗的民眾，可先接種一劑13價結合型疫苗PCV13，間隔至少1年後再接種一劑23價多醣體疫苗PPV23；曾接種過13價結合型疫苗PCV13（或PCV15）的民眾，可於間隔至少1年後再接種一劑23價多醣體疫苗PPV23；曾接種過23價多醣體疫苗PPV23的民眾，可於間隔至少1年後再接種一劑13價結合型疫苗PCV13。若是屬於高風險對象，可於醫師評估後縮短接種兩種疫苗的間隔〔10〕。
最後，顏啟華醫師也分享，診間常遇到民眾對疫苗安全性感到猶豫，事實上，目前的PCV13結合型疫苗及PPV23多醣體疫苗皆為不活化疫苗，安全性高，極少發生發燒、倦怠等嚴重副作用。少數人可能有注射部位疼痛、紅腫的反應，不過通常會在2天內恢復〔11〕。
因肺炎鏈球菌疫苗是不活化疫苗，可與流感疫苗同時接種，建議採「左流右肺」，也就是左手接種流感疫苗，右手接種肺炎鏈球菌疫苗，提升保護力。
筆記重點提醒
1、 肺炎鏈球菌可存在人體鼻腔，透過飛沫傳染。任何人都可能遭到感染，尤其是5歲以下嬰幼兒及65歲以上老年人、慢性病患等高危險群更容易遭到感染，進而產生敗血症、腦膜炎、腹膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎等嚴重併發症，危及性命。
2、 肺炎鏈球菌疫苗是相當有效的預防方式，公費疫苗接種對象已放寬至65歲，且增加為一劑13價結合型疫苗（PCV13）與一劑23價多醣體疫苗（PPV23）。
3、 PCV13結合型疫苗及PPV23多醣體疫苗皆為不活化疫苗，安全性高，極少發生發燒、倦怠等嚴重副作用。能夠與流感疫苗同時施打。
4、 接種一劑13價結合型疫苗（PCV13）後，再接種一劑23價多醣體疫苗（PPV23），有助提升免疫記憶，提供較長時間的保護力，並使保護範圍更廣，能夠有效降低感染肺炎鏈球菌導致嚴重併發症或死亡的風險。
參考資料：
1. 衛生福利部疾病管制署 疾病管制署資料開放平台地區年齡性別統計表-侵襲性肺炎鏈球菌感染症-依發病日統計(以月為單位)
2. 衛生福利部疾病管制署 「秋冬防疫 三針有幸」，65歲以上公費肺炎鏈球菌疫苗第二階段開打，呼籲長者儘速接種新冠XBB、流感、肺炎鏈球菌疫苗，提升3重保護力(accessed date 2023/11/30)
https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/4EhvkH6BPPgghk4vduSFAw?typeid=9
3. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症(accessed date 2023/11/30)
https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/oAznsrFTsYK-p12_juf0kw
4. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 疾病介紹(accessed date 2023/11/30)
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/MEYvHLbHiWOcLfQKKF6dpw
5. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症(accessed date 2023/11/30)
https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/oAznsrFTsYK-p12_juf0kw
6. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15)
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA
7. 衛生福利部疾病管制署 為提升民眾免疫保護力，10月2日起分三階段擴大65歲以上民眾公費接種肺炎鏈球菌疫苗(accessed date 2023/10/05) https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/q9_r5mAOvcpIPSUvrjGFpw?typeid=9
8. SpringerLink Strengths and weaknesses of pneumococcal conjugate vaccines(accessed date 2023/11/30)https://link.springer.com/article/10.1007/s10719-023-10100-3
9. Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (accessed date 2023/12/15) Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (cdc.gov)
10. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15)
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA
11. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15)
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA
本衛教文章由台灣輝瑞協助刊登（PP-PRV-TWN-0130-202312）