上班族糖友「徹底砍掉重練計畫」經驗談 醫病溝通有助平衡工作與血糖治療,糖尿病專家圖文解說

by | 6 月 21, 2022

上班族糖友-「徹底砍掉重練計畫」經驗談 醫病溝通有助平衡工作與血糖治療,糖尿病專家圖文解說

「我是業務人員,工作壓力大,應酬非常多,每天都吃吃喝喝到三更半夜。」模範糖友蘇先生回憶,「兩年多前公司例行健康檢查時,才發現自己的血糖值超過200 mg/dL,糖化血色素高達8.8%,被診斷為糖尿病!因為從沒想過自己會得到糖尿病,對血糖控制沒有什麼概念,所以一開始心情是真的很慌亂、擔憂,甚至覺得自己怎麼這麼倒楣。」


「不過後來靜下心想想,會演變成糖尿病這個問題,也是自己平常在日常生活中不夠善待自己的身體,身體已經在抗議了。在工作上遇到這麼多棘手問題,最終都能迎刃而解,遇到自己的健康問題,又有什麼不能被解決的?」

於是,我下定決心徹底解決問題,先把「遵從醫囑、規律用藥」作為基礎。說實話,剛開始我有想說能不能少吃一點藥?平常上班忙碌,真的有空好好吃藥嗎? 但是在了解糖尿病可能造成的併發症後,尤其是我自己最擔心的心血管、眼睛相關病變問題,既然要好好控制糖尿病了,就好好的遵照醫師的指示服藥,穩定血糖。」

我覺得糖友最好要自己準備一部血糖機,清楚掌握血糖的狀況。我每天量血糖,才知道吃的東西對血糖有什麼影響,也才能和醫師配合,找到適合自己的治療方案,血糖控制得非常穩定!

另外我也能很自豪地說,除了規律回診用藥外,我很積極的落實個人的「全面砍掉重練計畫」,兩年多以來,我的糖化血色素平均在5.3%左右

√ 減少應酬

√ 戒掉抽菸、喝酒
√ 盡量不要熬夜

√ 飲食控制: 用糙米取代白米,一餐最多半碗,如果沒有飽足感的話就多吃一些蔬菜。也盡量避免攝取精緻澱粉、甜食、含糖飲料、加工食品。
√ 規律運動: 我每天運動三次,第一次是早上去跑步、快走、伏地挺身、深蹲,做一個小時的運動後,再回家吃早餐準備上班。第二次是下班後,第三次是晚餐後,再到運動場走幾圈。

其實我的砍掉重練計畫聽起來好像都是老生常談,但依照我的經驗,要好好控制糖尿病,用藥是基本功,過往不好的生活習慣,包含吃喝、生活作息、運動等,必須全部砍掉重練,才能達到事半功倍的效果! 我還想鼓勵其他糖友們,主動積極的和你的醫生討論治療方式、疾病控制狀況,更能確保控糖之路更順暢、更有信心!

糖友心得分享



根據糖友狀況選擇合適藥物,幫助控糖達標

規劃糖尿病用藥最好的做法是醫師跟糖友詳細討論,成大醫院內分泌新陳代謝科主任歐弘毅教授指出,糖友常關心血糖藥的效果、使用方式、可能遇到的問題等,醫師會根據糖友的身體狀況、生活型態選擇合適的藥物,並提醒服藥後可能出現哪些反應,何時需要調整劑量等。

歐弘毅醫師曾跟護理系老師合作在門診中訪談青壯年糖友,探討哪些因素可能影響到糖尿病患者的行為與用藥,並於分析、研究後將成果發表在期刊。歐弘毅醫師表示,第一個是糖友的婚姻狀態,已婚糖友的自我照護行為通常比較好;第二個是工作狀態,有工作的通常比較忙碌,使血糖控制比較不穩定;第三個是對糖尿病的認知,若對糖尿病抱持較負面的態度,不願意讓別人知道,糖友的照護行為、用藥行為就會較不規則;最後一個就是當下血糖狀況,如果血糖控制越好,糖友對於控糖、用藥會更有信心,也較認真照顧好自己的身體。

可能影響控糖的因素

「要不要用藥?要用哪些藥?最重要的是糖友跟醫師之間充分討論。」歐弘毅醫師說,「看診時要幫病友看的不只有治療、服藥,還要考慮到他的生活習慣,他顧慮的重點、他的家族史及相關風險,綜合評估做出比較好的方案。以用藥來說,現在也有簡單一顆就能穩定控糖的藥物,除了不用擔心腎功能需要調整劑量外,也不用擔心因用藥造成的低血糖困擾,對於忙碌或常忘記服用藥物的糖友來說就非常簡便。綜合各種資訊,然後跟病人溝通,共同決定治療方案,建立用藥的動機,才能讓糖友好好的使用藥物,後續治療成效也會比較好。」

關於糖尿病的資訊非常多,有些正確、有些則是完全錯誤,如何分辨訊息的正確性就非常重要,歐弘毅醫師建議,糖友可到具有公信力的平台了解糖尿病相關資訊,例如糖尿病衛教學會有推出「糖尿病智慧好幫手LINE」,就把糖尿病相關的知識、以及糖友常問到的問題,做了完整的整理,只要加入LINE好友便能提問,聊天機器人會立刻提供答案。

鼓勵糖友自動自發找問題,並即時提供正確答案,或者整理糖尿病相關常見問題,都可以讓糖友獲得正確的認知,對於用藥、控糖很有幫助。


更便利、更安全 血糖藥發展趨勢

經過詳細討論,糖友的用藥順從性會比較好,後續治療成效也比較好。

血糖藥的種類有很多,而且常有不同劑型,服藥頻次不同,服藥時機點也不同,有的是飯前吃、有的飯後吃。歐弘毅醫師說,目前部份藥物會把不同機轉的成分整理成一顆,大幅改善用藥的便利性,不須太複雜的記憶,只要按時吃藥就好,即使是在工作的糖友也能方便服藥。

把用藥簡單化,有助提升服藥依從性,歐弘毅醫師說,臨床上很多糖友服用一顆藥物,對血糖控制就能發揮不錯的效果。

更便利、更安全 血糖藥發展趨勢

為了幫助糖友找到適合自己的治療方案,歐弘毅教授說,藥物、飲食、運動的規畫還是要因人而異。在追蹤治療的過程中,醫師都會幫忙檢視,看看有哪些地方可以調整,讓血糖更穩定。


糖友提問:有低血糖的症狀,藥物可不可以減半?

糖友若遇到低血糖的問題,醫師會先檢視用藥,歐弘毅教授回答,通常不會直接調整藥物,因為有幾個重點要先釐清,第一個是要確認是否真的發生低血糖,有時候是因為患者在服藥後,血糖低於原本的狀態,而感到有點不習慣,但是事實上血糖並沒有過低,這就不需要調整藥物。

第二個是如果真的發生低血糖,醫師會請患者好好回想在出現低血糖之前,發生了什麼事,是否有吃太少、太晚吃,或是餐前去運動等,這些常常導致低血糖的因素都需要考慮在內。

如果把可能的因素都排除掉,依然發生低血糖,就要檢查藥物,看看是否可以調整,歐弘毅教授說,不是每一種血糖藥都會發生低血糖,尤其是新一代的口服藥物,其實不太會有低血糖的風險。糖友服藥時若有任何狀況,建議回診跟醫師討論,不要擅自調整藥物。

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「呼吸道細胞融合病毒(respiratory syncytial virus;簡稱RSV)對一歲以下嬰幼兒具高度危險性,因為病程變化極快且初期症狀很像一般感冒,容易讓家長輕忽。」中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主任林湘瑜醫師表示,RSV感染初期常僅表現為流鼻涕、不一定發燒,與一般感冒難以區辨;然而,RSV會迅速侵襲下呼吸道,破壞肺部細胞並產生大量痰液。
由於一歲以下的寶寶呼吸道尚在發育,氣管管徑極細,如同「小吸管」一般,稍微有分泌物便會阻塞,且呼吸系統與免疫力尚未發育完全。另外嬰兒肌肉力量不足,難以經由咳嗽排出痰液,更加導致氣管堵塞、喘鳴甚至缺氧。由於幼兒不會表達,家長通常難以判斷「喘」的嚴重度,而延後就醫時機。

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「有位洗腎的老太太,曾經因為主動脈瓣狹窄接受瓣膜置換手術,當時是使用組織瓣膜。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經過多年後,上次手術使用的豬心組織瓣膜逐漸退化,讓患者漸漸出現心臟衰竭的症狀。」

由於患者的身體狀況較差,再次接受外科開心手術的風險較高,讓家屬相當憂心。因為患者高齡高風險二次手術風險高,所以在經過詳細全身檢查後,申請健保給付進行「經導管主動脈瓣瓣中瓣置換手術」。

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「門診有位患者,屬於早發型巴金森氏病,年紀輕輕、才40多歲就發病,所幸患者積極接受治療,在穩定控制後,順利恢復工作、平時也可搭公車上下班。」國立成功大學附設醫院神經部李宗霖醫師表示,

「然而,隨著多年病程進展後,患者逐漸出現藥效漸退(Wearing-off)的狀況,即使規律服藥,仍可能突然卡住、動作僵硬,就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言,不僅容易趕不上班次,甚至上下車都變得困難。」

李宗霖醫師指出,經過詳細評估後,醫療團隊與患者討論並調整整體治療策略,透過多元藥物搭配與治療時程的優化,使藥效表現更穩定。調整後,患者藥效中斷的時間明顯減少,通勤安全性提升、跌倒風險下降,生活品質也逐漸獲得改善。

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「那是一位中年男性,有天中午在搭車的時候突然發生非常劇烈的胸痛及背痛,痛到全身冒冷汗,而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經檢查確認為乙型主動脈剝離(Type B),患者便住進加護病房密切觀察。」

後續經藥物治療血壓仍無法良好控制,且追蹤電腦斷層後發現主動脈剝離進展,因此患者接受微創主動脈支架置放手術。在先進影像系統的導引下,醫師利用主動脈覆膜支架封住主動脈內膜裂孔,患者順利恢復,目前持續在門診追蹤治療。

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「有位八十多歲的老先生在公園散步時突然腹部劇痛、昏厥而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經過檢查,確認是腹主動脈破裂,導致大量內出血、休克,狀況危急。」

經過討論後,決定採用微創主動脈支架手術進行治療。陳紹緯教授說明,醫師從股動脈穿刺,利用先進影像系統導引,將主動脈支架放到合適的位置,然後展開支架、導流血液,讓血液不會再進入腹主動脈瘤。由於腹主動脈瘤的瘤頸較短,術中便使用血管內固定錨釘,將主動脈支架鎖在血管壁,幫助提升穩定性。術後患者順利恢復,目前仍在門診追蹤治療。