「陳醫師，我想要開始洗鼻！」
「有醫師建議我洗鼻，但是要怎麼洗啊？會不會很困難？」
在耳鼻喉科門診，因為鼻部症狀前來的患者很多，除了開藥加上局部治療，我常會建議長期鼻子不適的朋友開始「洗鼻」。
聽到洗鼻這兩個字，多數人的反應可以分成兩大類：一類是滿臉疑惑地問「蛤？洗鼻子？鼻子也可以洗喔？」；另一類則是早有準備但仍有些困惑地問「我知道可以洗鼻，不過要怎麼洗？會不會像嗆到一樣不舒服？」
其實，在古老的年代，印度人在做瑜珈前，就會用水將鼻子洗乾淨，作為淨化身體的一部分。到了十九世紀，英國一位耳鼻喉科醫師把洗鼻液的配方詳細說明，雖然許多成分現在已經少用，但「洗鼻」這個觀念，到現在還繼續被許多耳鼻喉科醫師推廣。
鼻子是人體的空氣清淨機，鼻毛、黏膜、纖毛交織成一道濾網，幫助過濾掉許多空氣中的懸浮微粒和髒污，例如花粉、灰塵、黴菌孢子...等等。如果吸入這些髒污的速度已經超過鼻子自我清潔的能力，就會產生許多呼吸道的症狀。
您一定經歷過出外籠罩在灰矇矇的天空下，走過總是烏煙瘴氣的道路，開始感覺鼻子喉嚨卡卡不舒服。眾多過敏的朋友，也一定經歷過梅雨時節或春暖花開之際，鼻子就變天氣預報機，鼻涕直流、噴嚏狂打、鼻子眼睛癢個不停。
這些惱人的狀況，都能用「洗鼻」這歷史悠久的方法來改善。美國鼻科醫學會和台灣鼻科醫學會更建議，清洗鼻腔可作為鼻部的保養以及鼻部症狀的輔助治療。因此，我認為清潔鼻腔就如刷牙洗臉般，是每個人應該都要學會的技能！
本篇文章除了告訴您洗鼻的重要性，更要與您分享洗鼻的技巧。雖然已有許多專家分享過，但對初學者來說，還是有許多實際操作會遇到的問題，讓人無所適從。因此，我特地製作這個圖文懶人包，希望能讓您快速掌握重點，幫助您第一次洗鼻就上手！
先看最重要懶人包—「洗鼻關鍵十步驟」
請您先大概瀏覽過這流程圖，也許對其中某些步驟有疑問，別擔心，接下來我會告訴您更詳細的操作細節。
聽說洗鼻很好，但我現在需要洗嗎？
如果您沒有任何呼吸道的不適，的確是不用特別清洗鼻腔的。根據台灣耳鼻喉科醫學會的建議，若您有下面這幾種狀況，可以考慮洗鼻：
• 有濃稠的鼻涕：感冒或過敏性鼻炎造成濃稠鼻涕時。
• 鼻腔手術後：幫助清除術後鼻腔深層的分泌物、結痂等等，加速傷口癒合。
• 慢性鼻竇炎：鼻子清除髒汙的能力變差，反覆產生濃鼻涕甚至鼻息肉。
• 萎縮性鼻炎：鼻黏膜萎縮導致脫水，清除髒汙的能力變差。
• 頭頸部放射治療後：放射線治療影響鼻纖毛的功能，也容易產生濃稠鼻涕。
此外，還有一些情況，也可嘗試洗鼻來舒緩您的症狀：接觸到外來的髒污（例如大掃除後、戶外空氣品質不佳）、懷孕期間（懷孕性鼻炎）、長期鼻涕倒流……等等。
我有興趣洗鼻！請您先準備「洗鼻三寶」
如果看到這裡，引起了您想要洗鼻的念頭，恭喜您！您已經朝呼吸道更健康的目標前進一大步了。接著，我們來看看，除了一顆愉悅且勇於嘗試的心，還需要準備的「洗鼻三寶」：
• 手部清潔用品
• 洗鼻器
• 洗鼻液
洗鼻前一定要先用肥皂或洗手乳正確地清洗雙手，避免病菌經由鼻腔進入我們的體內。至於要準備什麼洗鼻器和洗鼻液呢？讓我們繼續看下去。
洗鼻器怎麼選？三大重點「量多、低壓、好清洗」
市面上有許多不同品牌的洗鼻器，各有優缺點，也各有愛好者。選擇時除了要找有合格醫療器材許可證之外，還需要請您注意三大重點：
• 量多：每次洗鼻至少要使用 200 cc 以上的水量，才能將鼻子深處多數的分泌物沖洗出來，所以洗鼻器的容量建議超過 200 cc，效果較好，過程也比較順暢。
• 低壓：洗鼻若水壓太強，容易造成不舒服，好的洗鼻器洗起來應該是溫和舒適的。
• 好清洗：每次洗鼻後，要徹底將洗鼻器所有零件清洗乾淨並晾乾。如果洗鼻器的零件太複雜，會增加清洗的難度，也會提高液體殘留所導致的細菌或黴菌孳生。
把握以上三個重點後，您就可以去選購適合您的洗鼻器啦！為了體會洗鼻時的感受，市面上常見的洗鼻器筆者大多都使用過，我特地將它們各自的優缺點整理成下表，希望能幫助您選配合適的洗鼻器。
洗鼻液是什麼？三大重點「等張、等溫、溶乾淨」
有了適合您的洗鼻器，接著要準備另一個重要的主角——洗鼻液。關於洗鼻液，也有三大重點：
• 等溫：洗鼻液的水溫建議接近正常體溫（約攝氏 37 度），台灣鼻科學會建議洗鼻液的水溫在攝氏 25-35 度。水溫太低，鼻子可能疼痛或頭痛；水溫太高，會燙傷鼻黏膜。（筆者經驗是 35 度的水溫洗起來最舒服）
• 等張：正常人體的滲透壓約為 1%，所以洗鼻液的濃度要至少跟人體接近才舒服（也就是生理食鹽水的 0.9%）。濃度太低，水容易滯留在鼻黏膜，洗完會更不舒服；相反地，「適當」高濃度的洗鼻液可以增加洗淨力，但要在醫師的指示下才建議使用這種高張洗鼻液。
• 溶乾淨：洗鼻液中的鹽若沒完全溶解，這些顆粒會刺激鼻黏膜造成刺痛感、甚至頭痛，所以洗鼻前一定要確定洗鼻鹽完全溶解喔！
依據這三點，目前常用來洗鼻的材料包括「市售洗鼻鹽」、「市售生理食鹽水」和「自製洗鼻液」。
市售的洗鼻鹽已調好濃度，只要加入建議的水量即可使用；使用市售的生理食鹽水，如果室溫較低建議要隔水加熱。若不計成本，直接使用這兩種溶液來洗鼻最方便。
但如果考量成本，或需要長期洗鼻，也可考慮自製洗鼻液，常用的配方有兩種：
• 自製生理食鹽水：500 cc 煮沸過的水加上 4.5 克無碘食鹽（避免吃進過多的碘），就調成 0.9% 的生理食鹽水。
• 自製中和性鹽水：500 cc 煮沸過的水加上 3 克的無碘食鹽以及 1.5 克的烘焙用小蘇打粉，就調成 pH 值 7.2-7.4 的中和性鹽水。有研究發現過敏性鼻炎患者用中和性鹽水洗鼻，比生理食鹽水沖洗的效果更好、更舒服。
我準備好了！「洗鼻十步驟」完整圖文教學
洗鼻三寶準備完畢，現在就請您到洗手台前，照著我幫您特別濃縮的「洗鼻十步驟」，試著開始洗鼻吧！
詳細操作細節如下（可搭配下面的步驟圖，更好理解）：
1. 洗雙手：用肥皂或洗手乳洗淨雙手。
2. 泡鹽水：注意「等張」、「等溫」、「溶乾淨」三大重點。
3. 嘴呼吸：這點很重要！開始洗鼻前先用嘴巴呼吸十秒鐘，這時候鼻子和嘴巴中間會隔開來，形成獨立的通道。
4. 看腳趾：這點很重要！這樣做自然就會「彎腰、頭前傾」。頭不夠向前傾，水容易從嘴巴出來，初學者可能會有嗆到的感覺。
5. 歪一邊：減少對同側耳咽管的衝擊。
6. 開始洗：這裡有個重點，就是「由鼻外側往內側洗」。洗鼻器開口先朝鼻側，減少水進去的初始沖力，適應後再轉向內側清洗。洗鼻時不說話或吞口水，順利的話水會從另一側鼻孔出來，少量水從嘴巴出來是正常的，即使吞下去因為只是生理食鹽水所以沒大礙。
7. 捏捏鼻：手拿衛生紙，兩邊鼻孔一起輕輕吹氣把鼻腔的水排出，再捏捏鼻子。切記不要用力擤鼻涕，避免水倒流到耳朵造成不舒服。
8. 另一邊：同樣步驟洗另外一側。
9. 搖搖頭：兩邊都洗完後，頭左右傾斜，讓鼻腔深處的洗鼻液流出。
10. 要清潔：每週可以用 70 度以上的熱水消毒，或加入洗碗精清洗，有些洗鼻器還可以用微波的方式消毒（建議您參考洗鼻器附的說明書進行定期清潔和消毒），之後再放到室溫下晾乾。
其他洗鼻常見問題
問題一：為什麼洗鼻液都從嘴巴出來，不會從另一邊鼻孔出來？
解答：可能頭往下彎的角度不夠，建議要看到自己的腳趾，這樣的角度才夠。此外，有些開過鼻部或咽部手術（例如打呼相關手術）或是顎裂等族群，洗鼻液容易直接流到嘴巴。
問題二：一天可以洗幾次鼻子？
解答：一天一次或早晚各一次即可，但請按照醫師的指示，根據您的狀況來決定洗鼻次數。
問題三：洗鼻過程有流血怎麼辦？
解答：洗鼻太用力，可能讓鼻黏膜受傷而流鼻血，但通常不會太嚴重。若有流鼻血，先停止洗鼻並雙手捏住鼻翼止血。流血側建議先休息三天不洗，或洗鼻前先塗抹凡士林再沖洗。如果是手術後洗鼻的輕微出血，量不多先別緊張，但若真的不放心，請詢問您的醫師。
問題四：洗鼻時如果鼻腔或耳朵會痛怎麼辦？
解答：先檢查洗鼻液濃度和溫度是否正確？洗鼻姿勢是否正確（是否忘記看腳趾或歪一邊？）如果自行調整後仍不舒服，建議先停止洗鼻，讓耳鼻喉科醫師幫您詳細檢查。
問題五：醫生開鼻噴劑給我，要什麼時候噴？
解答：建議洗鼻「後」再噴鼻噴劑，因為這時候鼻黏膜的髒污已經被洗掉，藥物比較容易附著在黏膜上。
問題六：洗鼻器可以一直重複使用嗎？
解答：請參考洗鼻器說明書的指示更換，一般來說大概每 3 到 6 個月要換新的洗鼻器，以免殘留細菌。
問題七：我可以幫我們家小朋友洗鼻子嗎？
解答：當然可以！通常三歲以上（或是已經會憋氣、張口呼吸）的小朋友就可以練習看看，但需要一些耐心。一開始建議用遊戲的方式引導（例如洗澡時一邊泡澡一邊試著洗），但以不造成恐懼感為原則，多練習一定能成功。
大朋友揪小朋友，一起來洗鼻吧！
希望看完本文後，可以讓還沒洗鼻的您更有信心開始練習，並且享受洗鼻的樂趣；若您已經會洗鼻，也希望您能從中獲得一些新知。如果看完本文對您有幫助，歡迎轉發給您身邊需要的親朋好友們，讓大家的呼吸道從此變得更健康吧！
參考資料
• 台灣鼻科醫學會「鼻腔沖洗衛教手冊2012 年版」
• 衛生福利部食品藥物管理署
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• Chong LY, et al. Saline irrigation for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD011995. Epub 2016 Apr 26.
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• Wormald PJ, et al. A comparative study of three methods of nasal irrigation. Laryngoscope. 2004 Dec;114(12):2224-7.
• King D, et al. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015.
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