• 2018年8月14日 星期二

    傷害視力、導致失明的眼睛外傷(懶人包)


    看電影時,有沒有發現英雄們怎麼眼睛都很有事!神盾局局長尼克.福瑞是個獨眼龍,阿斯嘉的國王奧丁是獨眼神,連兒子雷神索爾後來也失去了一隻眼睛。先不論究竟英雄們是如何失去眼睛的,但就統計來說,年輕族群單側失明的常見原因就是眼周受傷。不管是玩BB槍、放煙火、被球打中眼睛,被拳頭揮到,或被石頭砸到,都可能造成視力模糊,甚至視力喪失的影響。


    我們先來看看眼睛周圍的一些解剖構造。

    大眼美女能眼睛滴溜溜地轉,靈活無限的原因是,眼球周圍有六條小肌肉,我們稱為「眼外肌」,它們會控制著眼睛的動作。在上下內外的地方分別是上直肌、下直肌、內直肌、外直肌,另外還有上斜肌和下斜肌兩條。我們雙眼的眼外肌受腦神經控制,要彼此配合協調,才能一起轉往同側望向某一方向。


    說到眼眶,大家可能會想到西方人眼眶輪廓較深,東方人的輪廓較淺。眼眶是我們顏面骨及頭骨等七塊骨頭組成的一個空間,裡面可以容納眼球、脂肪墊、眼外肌及其他眼球周邊組織。眼眶這空間組成還有一些縫隙孔洞,供神經、眼眶的外側壁比較堅固,其他部分的骨頭都偏薄,受到撞擊可以碎開,眼眶內的肌肉、神經組織會因此而被碎骨片卡住。


    眼睛會流眼淚,要由淚腺分泌淚水,再匯流進到排流系統,保持眼球濕潤是個水汪汪大眼。眼瞼不只是一層皮膚,裡面還有肌肉層,我們的眼皮才能開開合合。(關於眼睛內部的構造,請看「需要緊急處理的眼科急症」這篇懶人包。)

    所以,眼睛周圍受傷的話,眼球、眼皮、肌肉、骨頭都可能出事,當受傷機轉不同,會帶來不同的結果。


    像我們經過樹林草叢時眼睛的角膜可能會被擦傷,如果發現自己眼睛痛、發紅,不停流眼淚,對光很敏感,可以到眼科檢查角膜有沒有受傷。醫師會幫患者眼睛滴上一種黃色的染劑,用裂隙燈檢查,若角膜有受傷,染劑會讓受傷處更明顯。如果沒有傷到更深的地方,可以先點含抗生素的眼藥水。假使是眼皮受傷,像是被狗咬到,或摔倒弄出一個撕裂傷,要小心是否傷的太深而傷到眼瞼肌肉或引流眼淚的組織。


    眼球可以因為鈍挫傷而炸開,也可以因為尖銳物刺穿而受傷。像車禍發生當下安全氣囊爆炸,就常是造成眼球鈍挫傷的元凶。而小朋友及青少年不論在學校、在家,都有機會在玩耍、運動、打架中讓眼睛受傷,像被球打中眼睛,被拳頭揮到。遇上眼球鈍挫傷,可以先幫眼睛冰敷,但不要直接加壓在眼睛上。只要受傷之後,覺得視力模糊,眼睛轉動時會疼痛、看東西一個變成兩個影、或對光變得很敏感,就要趕緊檢查,如果是眼球破裂引起的,需要趕緊進手術房用手術修補。

    有些人想,我只是被手肘攻擊撞到了一下,或是被球打到眼睛,這樣的鈍挫傷會影響視力嗎?其實這些鈍挫傷若沒直接傷到眼球,也可能造成了眼球後方的出血。在眼眶內這個空間若出血量多而造成眼眶內壓力上升,如果沒有及時地處理,會壓迫視神經而讓視神經受損,造成不可逆的視力喪失。因此若受傷後眼睛瘀青嚴重,還是就醫檢查比較好。

    另一種眼球傷害是被像剪刀等尖銳物刺到,不少患者是因為工作受傷,被進行工程時的碎玻璃、噴發的金屬片等直接刺進眼球。被異物插進眼睛當然是眼科急症。這時候不要壓著眼睛,不要揉眼睛,不要碰觸眼球或異物,也不要自行取出卡在眼睛或眼眶的東西,自行處理很可能愈弄愈糟。可以試著用免洗塑膠杯這類有個空間的容器罩著受傷眼睛,趕緊就醫,醫師需要在24小時內以手術修補眼球,減少患者眼睛感染或其他永久性傷害的機會。


    眼眶由多個骨頭組合而成的,如果發生車禍顏面受到撞擊,或是被重物打到,都可能導致眼睛周圍的骨頭碎開,最容易發生的位置是眼底骨折。眼睛因此動的不好,眼周的肌肉和組織被卡在裂開的骨頭中,患側無法向上看,眼睛的外觀也會改變,看起來就像眼睛沉了下去。患者視力改變,容易看到兩個影,出現複視的問題。若到院檢查時,醫師懷疑患者是眼底骨折,需要安排X光或電腦斷層來確定診斷,並安排手術修補眼眶骨頭,才不會繼續影響視力和患者外觀。

    相信大家應該這輩子都不想遇到我們前面提到的各種眼睛及其周圍傷害,所以,預防眼球受傷才是王道。像是使用除草機,或做各種敲敲打打的工作時,最好戴上護目鏡,避免東西突然撞到眼睛或飛進眼睛。若從事激烈的運動要戴著連接護目鏡的頭盔。注意自身安全,是避免受傷的唯一途徑。


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