• 2018年7月2日 星期一

    什麼是局部麻醉?(懶人包)


    電視影劇裡,患者被罩上個氧氣罩模樣的東西後,畫面一陣暈開,代表患者失去意識,這種叫做「全身麻醉」。除了患者會失去意識之外,為了要讓手術時患者全身的肌肉放鬆,醫師還會施打肌肉鬆弛劑。由於患者肌肉放鬆並失去正常反射能力,無法自行呼吸,醫師會幫患者插入呼吸管並以機器規律地幫助患者呼吸。

    那什麼是「局部麻醉」呢?局部麻醉時,患者人是清醒的,醫師會在身體某一個地方注射藥劑,讓此處麻木無感,患者就不會覺得痛。當人是清醒的話,就不需要再建立呼吸道,也就是不需要插管、禁食等,就可以進行局部麻醉手術。所以這方式常運用在門診手術,也就是患者當天開刀完就可以回家,不用住院。



    醫師幫患者注射局部麻醉劑後,藥物會減少此區的神經傳送感覺到大腦,通常打完局部麻醉藥物的幾分鐘後,就開始有作用,手術部位不再感覺痛,但還是會感覺到動作(患者最常說的是:「我知道醫師正在這個區塊動手術,好像被扯來扯去的,只是不會痛。」)或在該處有點沉重感。大約數小時後,局部麻醉劑的效果就會減褪。



    所以,最常見利用局部麻醉劑的原因,就是要預防或減少手術疼痛,像是:

    ● 牙醫拔智齒

     摔倒、車禍之後,身體有個撕裂傷需要縫合

     皮膚科醫師要除痣、治療皮膚疣、或做皮膚切片

     眼科醫師進行白內障手術等眼睛手術

     外科醫師進行乳房腫瘤的切除或粗針抽吸切片,或是幫化療病人放置Port-A

    有時候手術時患者已經接受了全身麻醉,醫師同樣會在手術下刀處補上局部麻醉劑,減輕患者術後的疼痛程度。

    所以,局部麻醉是用在這種不需要耗上數小時才能完成的手術,且手術時也不需要肌肉鬆弛或要讓患者失去意識才適合。假使一次要拔很多根智齒,或是車禍後全身多處都有需要縫合的傷口,就不一定適合用局部麻醉來解決。

    局部麻醉劑除了是針劑形式外,也有凝膠類或噴霧類的,可以拿來直接治療疼痛。不管患者是喉嚨痛、或是嘴巴裡面有潰瘍,都可以用噴的、或擦的局部麻醉劑止痛。臉部打雷射之前,也可擦上局部麻醉劑止痛。還有很多長輩患有關節痛,要靠著關節腔注射類固醇加局部麻醉劑來止痛。

    最早被醫師們利用的局部麻醉藥物是Cocaine,也就是古柯鹼,甚至有不少醫師因為研究而拿自己做人體試驗,成癮、依賴的案例並不少見。但現在我們已經很少用古柯鹼來進行局部麻醉囉。現在最常用的是局部麻醉藥是lidocaine,這個藥打進組織後,短時間內就會起作用。若需要比較長的麻醉時間,可以用bupivacaine,但剛打這藥時會比較痛,因此也可能會先打一些lidocaine後再注射bupivacaine。還有很多種不同的局部麻醉劑,短效的、中長效的、長效的都有,再配合上患者的年齡、體重、過敏史、要手術的部位,各有各的建議用法及劑量。




    通常局部麻醉是很常見、也被認為是很安全的方式。如果是個小手術,患者接受局部麻醉時所承受的風險,會比接受全身麻醉時的風險小的多,發生嚴重併發症的機會極小。但仍然有人會有暫時性的副作用,舉凡視力模糊、頭暈、想吐、頭痛、肌肉抽搐、術後持續麻木、無力,都是有可能的。



    極少數的情況下,局部麻醉劑會大幅減緩中樞神經系統的作用,導致呼吸速度和心跳變慢,這可能是起因於注射局部麻醉劑時,打針的速度太快,或一次注射的量太大。但即使局部麻醉劑的用量在合理範圍以內,若患者肝腎功能不佳,年紀太大,有代謝性毛病,身體清除藥物的功能不夠強,或醫師打麻藥時直接打進了血管裡面,就還是有可能會引發嚴重的全身毒性問題

    這種嚴重的反應常常是在注射後的一到五分鐘就發生了,被稱為局部麻醉劑全身毒性(Local anesthetic systemic toxicity),會對中樞神經系統、心血管系統、血液等處引發嚴重問題。

    對中樞神經系統可分成兩階段,先是刺激,後是抑制。患者可能先會口齒不清,頭暈目眩、眼睛無法聚焦、感到耳鳴,然後肌肉抽搐,患者陷入昏迷,呼吸和心血管系統均受抑制。

    對循環系統來說,患者會出現胸痛、喘不過氣、心律不整、血壓降低、昏厥等症狀。至於血液方面的影響,會用皮膚變灰色、發紺、疲憊虛弱等方式呈現。若局部麻醉劑導致了過敏,患者會覺得搔癢難耐、出現蕁麻疹、甚至呼吸困難!

    若注意到患者接受局部麻醉劑注射後,出現了有這些問題,要趕緊處理。趕緊維持呼吸道順暢,必要時需要插管,以機器輔助患者呼吸。抑制癲癇的肌肉收縮,處理心律不整。沒有緊急及時處理的話,患者可能會因此喪命!

    延伸閱讀:

    全身麻醉

    半身麻醉

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