經過三天的住院檢查及觀察，鍾太太感覺舒服很多，但是照三餐量血壓及血糖的日子，著實不好受，「不知道還要做哪些檢查？」她皺著眉頭看著鍾先生。
「應該差不多了吧。」坐在床邊的鍾先生，把眼光從雜誌移開，看向床頭，「等醫生來，我再問問什麼時候可以回家？」
我剛和心臟科醫師聊完鍾太太的病情，也走到病房門口。
「鍾先生鍾太太早，好多了嗎？」看著鍾太太輕鬆的表情，一切盡在不言中，「那我來解釋妳的病情，之後就可以出院了。」鍾太太的臉上堆滿笑容。
鍾先生首先提問，「還記得在急診時，醫師您曾經告訴我們，要針對每一個危險因子訂出治療計畫。」我點點頭後，鍾先生繼續說：「做了那麼多檢查，那出院後，預防中風第一步該怎麼做呢？」
血壓控制在 140/90毫米汞柱以下
「如果只想做一件事來預防腦中風，我們應該做什麼？」這時，鍾先生問了一個很好的問題。
我毫不猶豫地回答：「控制高血壓。目標是收縮壓小於 140 mmHg且舒張壓小於 90 mmHg。」
（請看：你為什麼應該好好控制血壓）
根據統計分析，約有 50％的腦中風是高血壓引起的。收縮壓每提高 20mmHg，或舒張壓每提高 10mmHg，腦中風的風險會加倍；而從另一方面來說，降血壓的治療，能讓腦中風的風險下降 35％至 40％。
近年，國際間的血壓控制指引眾說紛紜，每個數字都有研究的前提，但是針對預防腦中風而言，控制在「收縮壓小於 140 mmHg且舒張壓小於 90 mmHg」的證據仍最充分，因此國內的腦中風學會以此為一般準則。
「不過，鍾太太因為妳有心房顫動，得長期服用抗凝血劑來預防中風，為了減少出血併發症，血壓的控制得再嚴格一點，」根據每個人個別情況來調整，是目前臨床醫療的主要原則，所以我針對鍾太太的需求進一步解釋説：
「服用抗凝血劑，血壓標準是收縮壓小於 130mmHg且舒張壓小於 80mmHg。」
過低血壓，對預防中風不一定比較好
鍾太太也提出疑問：「那是不是血壓降得越低越好呢？」
答案是否定的，因此要注意以下四點：
● 當頸動脈超音波顯示「雙側頸動脈狹窄超過 70％」，或「嚴重血流動力學變化」時，如果血壓一下子降得太低，可能會減少腦部的血流量，所以血壓目標可以個別化考量，收縮壓提高到 150mmHg是可以接受的。
（延伸閱讀：昏厥怎麼辦？）
● 若服藥後血壓降低時，容易有頭暈或全身無力的症狀，則建議減緩降血壓的速度，或是個別化考量血壓目標值。
● 若是血壓可以穩定控制在 120/70mmHg以下，可以適量減少藥量，但是仍以穩定地小於 140/90mmHg，為最重要的用藥標準。
● 即使減藥後，也應該規律服藥，以避免血壓的起伏。根據整合分析的研究，長期高低起伏的血壓，會再增加 15-18％心血管與腦血管疾病的發生率。
（延伸閱讀：診斷出高血壓，就得終身服藥嗎？）
起床後與睡覺前，是量血壓最佳時機
我進一步提醒鍾太太，「記得回家後，每天量血壓，並記錄起來，門診要檢查喔。」
「那什麼時候量血壓比較準？」鍾太太提出一個很重要的問題。
量血壓的時間，以早上起床、上完廁所後、吃早餐前，間隔 2分鐘量 2次；晚上睡前、上完廁所後、休息 10分鐘，間隔 2分鐘量 2次。四次的平均就是本日的平均血壓。請連續量兩週並記錄起來，以兩週以來的平均血壓，來判斷血壓是否達標。
（看這裡了解正確量血壓姿勢，與第一線高血壓控制用藥）
「那我們回家後第一件事，恐怕是買一台血壓計。」鍾先生豁然開朗，「我也得多注意我的血壓啊！」
關於鍾太太的故事，您可以延伸閱讀：
暫時性腦缺血 – 缺血性腦中風的前兆
治療心房顫動，預防腦中風！
參考文獻：
Overview of secondary prevention of ischemic stroke, Uptodate 2018
Overview of primary prevention of coronary heart disease and stroke, Uptodate 2018
腦中風危險因子防治指引：高血壓, 台灣腦中風學會 2015
Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis, BMJ 2016; 354
