疑似中風，黃金期儘快急診評估
58歲的鍾太太是個家庭主婦，最近一年來偶發胸悶、心悸的症狀，但是每一次發作，都是幾分鐘就好轉，雖然不舒服，卻也不影響生活。
有一天和先生在公園騎自行車運動，突發一陣心悸讓她停下腳步，先生讓她坐下休息，她卻沒有比較舒服，剛喝下一口水，突然覺得左邊手腳一陣沒力，慌張地對先生說，「我覺得不大對勁，趕快幫我叫救護車。」
在急診室中，電腦斷層沒有看到腦出血的跡象，左側手腳沒力氣的情況也慢慢恢復正常，這時距離在公園發生事情時，已經超過一個小時了。
因為這是黃金期內發生的疑似腦中風，急診醫師已在第一時間電話通知神經科醫師一同進行評估。
急診醫師重點地簡報鍾太太的病況，「58歲女性，一個小時前發生由家屬送來的，左邊手腳偏癱，電腦斷層沒看到腦出血，現在已經完全恢復，血壓150/95毫米汞柱，沒有糖尿病病史。」
「有沒有其他神經學症狀？其他檢查有沒有異常？」我一邊瀏覽電腦斷層，一邊詢問。
「其他神經學檢查都正常，但心電圖發現心律不整，應該是心房顫動，這是可能的原因吧！病床旁是病人的丈夫。」急診醫師的眼神從螢幕前移開，看了看角落的病床。我點了點頭，便走向了鍾先生。
鍾先生一臉焦急站在病床邊，病床上的鍾太太臉色蒼白，閉目養神。
「是鍾太太的家屬嗎？你好，我是神經科醫師。」因為來到急診的病人及家屬，情緒大多極度焦慮，我盡量保持平穩的語氣，鍾先生從焦慮中警覺起來，點了點頭。花了點時間為鍾太太做了完整的神經學檢查，果然都恢復正常。
症狀恢復，仍然危機四伏
「鍾太太的症狀看來都恢復了。」鍾太太聽了我的說明，神情才略略放鬆，有了一點笑容。但是鍾先生仍然一臉憂慮，「嚇死我們了，這算不算是中風呀？為什麼會發生這樣的恐怖的症狀？要不要住院治療呀？」
鍾先生一連串的問題把鍾太太嚇壞了，「都恢復了，應該可以回家吧！大不了我再回門診追蹤就好了。」
我這時也放鬆了之前嚴肅的表情，以比較溫和的口氣說，「鍾太太不要緊張，妳先生提出的都是很好的問題，我來一一回答。」
「首先，鍾太太妳發生的症狀叫做『暫時性腦缺血』(Transient Ischemic Attack, TIA)，是缺血性腦中風的前兆，如果放著不處理，有可能會復發腦中風，而且妳的心電圖檢查發現『心房顫動』，所以建議要住院評估及治療。」
鍾先生點點頭，而鍾太太則斂起原本已經放鬆的表情。我拍拍鍾太太的肩膀，「不要擔心，我進一步解釋為什麼妳需要住院？」
什麼是「暫時性腦缺血」？
暫時性腦缺血（TIA）的症狀就跟一般腦中風一模一樣，但是因為阻塞血管的血栓，很快又自行溶解或散掉，所以神經細胞（包括：大腦、小腦、脊髓及視網膜的細胞）只是暫時地失去功能，仍「未發生不可逆的傷害」，所以當血流又及時恢復供應時，神經細胞的功能隨即完全恢復。
這樣暫時性腦缺血的症狀，代表著身上的血管，一定有一些容易發生阻塞的危險因子該去解決。好比自來水廠發生不預期停水，但是還沒造成大家生活混亂時，又修復並恢復供水，這時通常代表著，自來水廠應該完整檢查一下整條水管線，以免再次停水，造成不可逆的損失。
再次腦缺血的風險評估（ABCD2 Score）
如同鍾太太一樣，發生疑似中風的症狀時，請馬上到急診評估及治療。如果症狀在幾個小時內就完全恢復，也不代表不需要住院觀察，可以根據「暫時性腦缺血的風險評估」（ABCD2 score），來評估是否需要住院。
A (Age) 年齡大小
● 年齡大於 60歲給 1分
● 年齡小於 60歲給 0分
B (Blood Presure) 血壓高低
● 血壓高於 140/90 mmHg給 1分
● 血壓低於 140/90 mmHg給 0分
C (Clinical features) 臨床症狀
● 單側肢體無力，給 2分
● 只有語言障礙，給 1分
D (Diabetes) 糖尿有無
● 有糖尿病，給 1分
● 沒糖尿病，給 0分
D (Duration) 發作時間
● 臨床症狀發生超過一小時，給 2分
● 臨床症狀發生小於一小時，給 1分
● 臨床症狀發生小於十分鐘，給 0分
將上述的分數加總，可以預估48小時內發生缺血性腦中風的機率。
★ 低風險族群：0-3 分，四十八小時中風機率 1%。
★ 中風險族群：4-5 分，四十八小時中風機率 4%。
★ 高風險族群：6-7 分，四十八小時中風機率 8%。
如果屬於中、高度風險的病人，因為中風風險是低風險族群的4-8倍，建議住院評估。
其他重要的危險因子仍需注意
但是以上的風險評估也有不足處，所以如果發現下列三種病史之一，即使是低風險族群，也建議住院檢查治療。
◆ 過去的頸部超音波檢查中，已經有「頸動脈硬化阻塞」的病史。
◆ 心電圖有心律不整的發現，特別是「心房顫動」。
◆ 腦部核磁共振發現有「急性梗塞的影像變化」（acute DWI signals）。
以上三種病史的發現，代表更高的血管阻塞機率。
鍾太太的風險評估是5分，加上心電圖呈現「心房顫動」的心律不整，所以會建議她住院評估、治療。
簡單總結記起來
1. 「暫時性腦缺血」（TIA）是缺血性腦中風的前兆。通常症狀就跟一般腦中風一模一樣，但神經細胞（包括：大腦、小腦、脊髓及視網膜的細胞）只是暫時地失去功能，仍「未發生不可逆的傷害」，所以當血流又及時供應時，神經細胞的功能隨即完全恢復，通常症狀在幾小時內完全恢復。
2. 可以用「暫時性腦缺血的風險評估」（ABCD2 score）評估發生缺血性腦中風的風險；屬於「中、高度風險」的病人，因為中風風險是低風險族群的 4-8倍，建議住院評估。
3. 有下列三種病史之一，即使是低風險族群，也建議住院評估並治療。
◆ 過去有「頸動脈硬化阻塞」的病史。
◆ 心電圖發現「心房顫動」心律不整。
◆ 腦部核磁共振有「急性梗塞的影像變化」。
延伸閱讀：
好好的血管，為什麼會阻塞？ – 缺血性腦中風
中風該怎麼治療？（懶人包）
