• 2017年5月16日 星期二

    照顧骨質 別忘了維生素D!

    照顧骨質 別忘了維生素D!

    在健診,每天都有為數眾多的民眾接受骨密度檢查。劉女士今年 65 歲,十年前停經後,她擔心容易骨質疏鬆,就把骨密度加入了健檢的例行項目。前兩次檢查的結果顯示骨質密度不足(osteopenia),她除了每天規規矩矩的服用鈣片,也會補充含鈣的食物,搭配固定的健走運動。老年人的天敵 – 骨質疏鬆與骨折

    然而這次檢查結果卻顯示骨質持續走下坡,已經達到骨質疏鬆(osteoporosis)的狀況,她有點驚訝也有些懊惱。本以為是年齡的問題,但解釋報告時我注意到她血液中的維生素D含量偏低,才知道問題的根源。


    照顧骨質,維生素D不可或缺!

    維生素D,或稱維他命D(Vitamin D),在人體中最主要的作用是調節骨質的生成。當骨頭的兩大原料鈣與磷進入人體,必須靠維生素D的幫助才能充分吸收;所以如果是維生素D 不足,光是補充鈣質,效果當然會打折扣。

    此外它還能活化成骨細胞(osteoblast)製造骨質,同時抑制副甲狀腺素,後者分泌過多時會導致骨質流失;但是在副甲狀腺素正常的分泌下,反而可以讓破骨細胞(osteoclast)把老舊的骨頭適度清除,維持代謝更新骨本;在這個清除的過程中維生素D也扮演重要角色。

    換言之,從原料收集、到骨質的生成與代謝,維生素D皆是不可或缺的重要角色,下面這張圖可以讓大家清楚維生素 D 的重要功能。


    維生素D的作用


    既然曬太陽能補充維生素D,那還要防曬嗎?

    維生素D最簡單可靠的來源就是曬太陽,我們的皮膚含有維生素D的前驅物,經過紫外線照射,還有肝臟與腎臟的處理,就有源源不絕的維生素D能發揮作用。理論上來說,每天只要接受10分鐘太陽的照射就會足夠;更重要的好消息是,一般的防曬處置並不會影響維生素 D 的生成。(皮膚科醫師教您看懂防曬乳

    但事實上,居住地區的緯度、海拔、季節、整體日照時間、還有膚色都會影響維生素D的生成。80年代在美國波士頓的研究顯示,即便是氣候理想的溫帶,整個冬天的日照居然不足以維持維生素D的正常生成,更不用說高海拔地區了;幸運的是在台灣並不需要太擔心這個問題。

    至於膚色越深的人,因為皮膚黑色素較多,會影響維生素D 的生成。再來像老人合成可能比較慢,如果足不出戶,也容易有維生素D缺乏的情況;其他像是肥胖、肝腎功能不佳、腸胃道吸收的疾病等等都會造成維生素D不足。因此有骨質疾病如骨質疏鬆、骨質軟化(osteomalacia)、某些腸道疾病的患者可以抽血檢測維生素D 。

    除了曬太陽,某些食物像是鮭魚、鮪魚、沙丁魚、蛋黃、以及內臟和魚肝油都相對富含維生素D,不過食物補充一般需要相對大量,建議還是以均衡飲食為主,如果是骨質疏鬆或嚴重缺乏,可以在諮詢醫師後另外用製劑補充,下面會進一步分析如何補充。


    骨質疏鬆患者必須同時補充鈣質與維生素D

    雖然維他命D對於骨質穩定有絕對的作用,所有教科書都會強調,已經罹患骨質疏鬆症的人,在藥物治療之前一定要充分補足鈣質和維生素D,才能發揮最大效果。但對於一般健康人,靠陽光與飲食就足夠了;除非確認有明顯的維生素D不足,其實不需要購買錠劑補充。

    在骨質疏鬆的患者,建議一天補充1,200毫克的鈣質以及 800 國際單位(IU)的維生素D ,鈣質相對容易取得,一杯240 c.c 的牛奶就含有300毫克的鈣質,如果有必要再另行補充鈣片;而維生素D在骨質疏鬆患者不容易靠食物完全補充,所以可以考慮服用錠劑。

    綜合維他命中當然也都含有維生素D,對一般健康人來說,綜合維他命的含量大概已經足夠一日所需,但如果需要特別補充的族群,光靠吃綜合維他命來補充可能會造成不足或過量,建議還是到門診向醫師諮詢。


    報導說大多數人缺乏維生素 D是真的嗎? 

    某些專家根據部分研究聲稱維生素D不足可能與心臟病、癌症、糖尿病等等有關,來鼓勵大家攝取維生素D 。然而我要強調,這些研究並沒有說明「補充維生素D可以預防心臟病、癌症、糖尿病」。一個更簡單的解釋,可能是罹患這些疾病的人,本身就不容易留住維生素D 。

    以前有人觀察到,冰淇淋賣得特別好的時候,游泳池溺水的人數也會增加;是因為大家吃冰淇淋導致溺水嗎?不是,是因為冰淇淋的旺季正好是夏天,同時游泳池的遊客大增,溺水的案例自然增加了。這種把兩者相關性,誤解成因果關係的案例非常多;維生素D相關的研究也可能是這樣的情況。

    醫界最頂尖的國際期刊新英格蘭醫學雜誌在2016年就曾經刊出一篇文章,指出美國抽血檢查維生素D,看到偏低就補充治療的現象太過浮濫。一般健康人即便血中維生素D數值稍低,依然足夠維持身體與骨頭的運作;因此普遍的抽血檢查維生素D可能只是造成不必要的醫療浪費以及恐慌。

    有不少研究根據過去設定的標準每毫升20 ng,有相當比例的人會被當成維生素D不足,但新英格蘭醫學雜誌的文章解釋說,要達到過去標準,每日攝取量必須是前2.5%的「頂標」才能做到。一般健康人只要有16 ng甚至更少,就不會有問題。因此健康人不必過度擔憂不足問題,就算抽血數值稍低也未必要治療。



    維生素D有風險,詳細諮詢再服用

    哪些人應該要接受維生素D的檢查?除了骨質疏鬆、骨質軟化、某些腸道疾病的患者以外,長期使用癲癇藥、老年男性(> 65 歲)或停經婦女、以及全素食和長期室內生活的人,嚴重缺乏的機會和造成的影響都會比較大,因此要考慮測定維生素D。有研究顯示對於維生素D缺乏的老人補充維生素D後,之後跌倒和骨折的機會都下降了。

    如果在上述的族群裡,測定的結果血中濃度小於每毫升20ng,就可以開始用製劑補充。孕婦則是一個特別的族群,雖然她們大多屬於健康年輕人,但是缺乏維生素D的婦女如果日後哺餵母乳可能會影響孩子的骨頭發育,所以美國產科醫學會建議所有孕婦每天可以少量補充400 IU,不需要先抽血檢測。

    維生素D屬於脂溶性,所以過量會造成中毒(每天 4000 IU 以上,相當於五到十顆的錠劑),大多是急性與慢性高血鈣造成的副作用,例如意識變化、腎衰竭、腎結石以及某些不良的長期影響,所以在開始補充之前,一定要向醫師詳細諮詢再服用。


    把結論記起來

    ● 維生素D和鈣質對骨質一樣重要。

     骨質疏鬆患者要補充維生素D。

     一般健康人不需要檢測維生素D,稍微偏低也未必要治療。

     使用維生素D製劑前,請向醫師諮詢。

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