記者：黃嫊雰報導
一位85歲的茶農阿嬤心腎功能不佳，自己種茶又愛喝茶，再加上需長期服用心腎保護藥物，多種因素影響導致血鉀數值一度飆升至5.7、5.8mmol/L，常常走一走就喘不過氣、容易疲倦、心臟亂跳等。初期使用傳統樹脂鉀離子結合劑來改善高血鉀問題，卻因藥物口感不佳，還要與其他藥物間隔服用，讓阿嬤難以規律用藥，病況也未見好轉，經醫師評估後改用晶體鉀離子結合劑。目前觀察阿嬤的血鉀狀況趨於穩定，在配合腎病療程的同時，阿嬤還是閒不下來，每天照樣上山下山採茶，繼續過著她最愛的茶園生活。
高血鉀嚴重可致心律不整 進ICU、死亡風險皆增
收治上述個案的台灣大學醫學院內科臨床教授、台大醫院腎臟科吳允升醫師表示，抽血檢查顯示鉀離子濃度高於5.5mmol/L，即診斷為高血鉀。症狀常見有噁心、嘔吐、疲勞、手腳麻木或無力，更嚴重的可能會突然出現心律不整，導致昏厥，甚至危及生命。「這樣的狀況其實並不少見。」高血鉀可能增加腎病患者住進加護病房、延長住院時間的風險，甚至提高死亡風險，因此被視為「隱形殺手」，絕對不能掉以輕心。
腎友常見排鉀能力不佳 腎病用藥1原因恐成治療兩難
吳醫師進一步說明，正常情況下，人體內的鉀離子會維持在穩定範圍，多數由腎臟排出，少部分則經腸胃道排泄。但對於腎功能較差的病人來說，排鉀能力變差，鉀離子容易堆積，引起高血鉀問題。如果平常飲食中又經常攝取像是香蕉、深綠色蔬菜、茶葉、低鈉醬油等高鉀食物，情況可能會變得更嚴重。此外，腎病治療的常見藥物，包括腎素-血管張力素-醛固酮抑制劑和保鉀利尿劑等，臨床上用於延緩疾病進展和保護心臟，但高血鉀的風險也隨之提高。國外研究發現，將近一半有心臟衰竭的腎友在服藥一年內出現高血鉀副作用，不少人因此被迫停藥，影響整體治療成效，讓醫師在治療上左右為難。醫揭高血鉀治療策略！急性要「穩、移、排」慢性以不停藥為目標。
吳允升醫師說明，高血鉀的治療分急性與慢性期。急性情況的處置口訣為「穩、移」，首先要穩定心跳，把鉀移進細胞，並透過緊急洗腎或藥物將血中的鉀離子盡快移出；慢性期治療以「先降鉀，不急停藥」為目標，並且盡量延緩或避免患者用藥服從性者進入透析階段，通常為合併使用結合劑，加強腸胃對鉀離子的吸收，但如果血鉀仍居高不下，最後心腎保護藥物就必須暫時停用。
過去患者用藥配合度有限 醫解析「晶體鉀離子結合劑」應用
吳允升醫師表示，過去治療高血鉀常使用的結合劑「陽離子交換樹脂」，其中鈉離子結合劑的臨床應用上看到部分患者可能出現水腫。鈣離子結合劑使用相對普遍，但患者常反映口感不佳，還需與其他藥物間隔服用，影響用藥意願。且患者可能出現便秘、胃潰瘍等腸胃道問題，在台灣也曾通報腸道壞死的病安報告。
目前還有「晶體鉀離子結合劑」，吳醫師說明，只作用於鉀離子，不干擾鈉、鎂等其他電解質，臨床觀察也顯示，部分患者降低血鉀速度相對較快，緊急處置需求可能降低。慢性期則可作為維持性治療選項，部分患者反映腸胃耐受性較佳，用藥相對便利。唯實際用藥情形，如血鉀變化、腸胃反應等可能因患者狀況不同而呈現差異，建議經由醫師評估再使用。
結合飲食雙管齊下 主動告知用藥狀況、定期追蹤控血鉀
吳允升醫師表示，除了藥物治療外，更需要患者積極配合飲食控制，尤其避免攝入過多高鉀飲食。患者應了解並主動告知醫師目前正在服用的所有藥物，部分草藥或止痛藥也可能導致血鉀上升，使用需謹慎。另外，少部分患者飲食控制過嚴，同時使用排鉀藥物，反而有引發低血鉀的風險，因此患者也要定期配合抽血檢查，追蹤鉀離子濃度變化，確保數值維持在正常範圍內。
最後他也補充，不只慢性腎臟病患，其實一般人也可能不知道自己腎功能不好。像是社區針對銀髮族的健康篩檢中，也常發現不少高血鉀的案例。年紀較長的人，或是有糖尿病、高血壓、心臟衰竭的人，也都是高血鉀的高風險族群，要特別注意身體發出的早期警訊。
原文出處：健康醫療網
