胃癌長年位居國人常見癌症之一，即使接受手術切除，仍有相當比例患者在術後面臨復發風險，讓「治得了卻難守住」成為臨床上長期的治療困境。近年隨著國際醫療趨勢的進展，治療策略開始從單一手術，轉向結合化療藥物、免疫藥物與手術的整合治療模式，期望從源頭降低復發機率、提升長期存活。
治療思維翻轉：從「手術唯一」到「多武器整合」
「癌症治療正經歷一場核心思維的變革！」和信治癌中心醫院腫瘤內科陳智文醫師指出，過去二、三十年前，胃癌治療多以手術為主導，因當時認為唯有切除腫瘤才可能治癒，因此外科醫師的角色最為關鍵，而內科治療藥物發展緩慢，選擇極其有限。
然而，隨著醫療科技的進步，現在的趨勢已從「腫瘤是否成功切除」轉向「如何降低復發風險並延長整體存活期」。陳智文醫師解釋，現在醫師手中握有化療、標靶治療及近十年發展迅速的免疫治療等多元「武器」，治療不再只聚焦於手術當下，而是重視整個治療歷程的系統性布局，在這種思維下，外科與內科相輔相成。陳智文醫師說明，非常值得注意的是，免疫治療在過去十年間已於多種癌別中取得突破，最初多應用於晚期患者，隨著臨床證據累積，逐步提前用於可手術族群，強化整體治療效果。
什麼是「圍手術期治療」？打造三明治般的全面防護
為了提升胃癌的長期預後，「圍手術期」已成為國際治療的焦點方向。所謂「圍手術期」並非指單一治療步驟，而是一個涵蓋手術前、手術中與手術後的完整治療連續概念，陳智文醫師將此策略比喻為「三明治夾心餅乾」的治療方式。
在實際臨床規劃中，圍手術期的核心布局包括：
術前治療（新輔助治療）：在手術前先介入化療及免疫治療，旨在提早控制潛在的微小轉移病灶，並強化腫瘤縮小的效果。這不僅能提升手術的可切除性、降低手術難度，還能讓醫師提早觀察患者對藥物的反應。陳智文醫師進一步說明，相較於單純化療，在此階段加入免疫治療，透過活化人體免疫系統，讓身體能更有效辨識並攻擊腫瘤細胞，有助於進一步提升整體治療效果。
術後接續治療（輔助治療）：手術雖切除了可見腫瘤，但「切除成功」不代表「風險解除」。術後接續系統性治療是為了「鞏固戰果」，清除可能殘存在體內、肉眼與影像難以偵測的微小癌細胞，避免復發。
胃癌治療的限制：偵測肉眼看不見的危機
為什麼圍手術期對胃癌治療而言特別重要？這與胃癌兇險的特性有關。根據統計，胃癌即使在第二期完成根除性手術，若僅接受傳統化療，術後仍有三成以上的復發風險。第三期患者的五年存活率甚至不到一半。
陳智文醫師強調，許多復發案例顯示，癌細胞可能在手術前就已存在微小的轉移病灶，單靠手術無法全面掌握疾病的長期走向。相較於進展極快的乳癌治療，胃癌過去被視為治療上的「孤兒」，預後相對較差，不過隨著免疫治療的加入，胃癌治療也開始出現關鍵突破。
今年三月起，圍手術期免疫治療也正式納入胃癌治療策略，能有效降低復發風險並提升整體存活率，為患者帶來新的治療藍圖。根據最新臨床研究顯示，在圍手術期策略中合併免疫治療，相較於單純化療，有機會降低約3成的復發風險，進一步提升長期存活表現。並且大有約2成的患者，能夠達到病理完全緩解，也就是說在手術後組織中已檢測不到癌細胞，。
「曾經有位70歲的阿姨確診胃癌，最初被其他醫院判定胃部腫瘤過大、淋巴結轉移很多，進行根除性手術難度較高。」陳智文醫師提到。「不過經醫療團隊評估患者適合採用『圍手術期免疫治療』策略，即使患者年紀偏長，但在精準的劑量調整與醫療支持下，她順利完成手術前的化療與免疫治療，讓腫瘤明顯縮小，進而控制並改善腫瘤擴散狀況，最後也成功接受根除手術。」目前她已進入術後鞏固戰果的階段，每月接受一次免疫治療，整體耐受性良好。這個案例顯示出胃癌治療的重大突破：透過藥物與手術的整合，帶給患者「根治」的新希望。
哪些患者適用圍手術期免疫治療？跨科別團隊合作是致勝關鍵
面對複雜的胃癌，現在已是多專科團隊協同合作的時代。關於圍手術期免疫治療的適用對象，醫師會根據患者的分期、腫瘤特性與健康狀況進行評估：
第二期至第三期患者：為目前此策略最主要的應用族群，這類患者雖具手術機會，但復發風險相對較高，單靠手術難以完全控制病情，因此更需要透過圍手術期免疫治療提前介入、全面降低復發可能性
第四期可手術患者：對於腫瘤體積較大或淋巴結轉移較多、手術風險高的第四期患者，透過術前治療將腫瘤縮小，能大幅提高治療成功率。
「我們現在有相對樂觀的本錢了！」陳智文醫師表示，隨著醫藥進步，胃癌治療已不再像過去那樣令人感到挫折，現代治療不僅追求活得久，更致力於讓患者活得好、有尊嚴地提升生活品質。
醫師也呼籲，胃癌治療策略多樣且進步迅速，建議患者主動與醫師討論，積極與醫療團隊合作，按部就班接受整合性治療，將有助於提高治療成功的可能性，可幫助每位患者走得更穩、更遠。
筆記重點整理
● 為了提升胃癌的長期預後，「圍手術期治療」已成為國際治療指引的焦點方向。所謂「圍手術期」，並非指單一治療步驟，而是一個涵蓋手術前、手術中與手術後的完整治療連續概念。
● 許多復發案例顯示，癌細胞可能在手術前就已存在微小的轉移病灶，單靠手術無法全面掌握疾病的長期走向。圍手術期免疫治療已正式納入胃癌治療策略，能有效降低復發風險並提升整體存活率，為患者帶來新的治療藍圖。
● 面對複雜的胃癌，現在已是多專科團隊協同合作的時代。關於圍手術期免疫治療的適用對象，醫師會根據患者的分期、腫瘤特性與健康狀況進行評估。對於腫瘤體積較大或淋巴結轉移較多、手術風險高的患者，透過術前治療將腫瘤縮小，能大幅提高治療成功率。
