你遇過這種場景嗎？冬天來臨，換上深色的冬衣外套，頭髮輕輕一撥，不帶走一片雲彩，卻在外套上灑下雪花片片。
惱人的頭皮屑雖然一年四季都會發生，然而冬天特別容易有頭皮屑；加上冬天的衣物顏色偏厚重，讓白色的頭皮屑更形明顯，明明剛洗完頭，卻灑下片片頭皮屑，讓人很是懊惱。
到底為什麼會有頭皮屑？頭皮屑是病嗎？需要治療嗎？用甚麼洗髮精有差別嗎？這些問題，門診中幾乎天天都會被問到，今天，就讓我們來一一解答。
為什麼會有頭皮屑？
皮膚是人體身上最大的器官，而這個器官，因為部位不同，有著很大的差異；在臉上的皮膚細緻而光滑、在腳底的皮膚粗厚又有特殊的紋路；即使同樣是毛髮，頭髮與體毛，不論長短、粗細、生長週期，都大不相同；這些不同部位的皮膚，有一個相同的特色，就是：都會脫皮！
藉由基底層的更新，角質層的脫落，人體的皮膚是一直在生長的，正常的皮膚細胞死亡，是微量的角質細胞剝離，並不會讓人察覺；然而，當皮膚處於發炎狀態、或是快速更新時，大量的皮膚細胞死亡，形成不成熟的角質細胞，有的剝落了，有的還黏在皮膚上，就會形成皮屑，也就是我們常見到的脫皮。
還來不及脫離的皮屑黏在臉上、手腳叫做脫皮，發生在頭皮上時，就是我們常見的頭皮屑。
頭皮屑是一種皮膚病嗎？需要治療嗎？
頭皮屑是不是一種皮膚病？可以說是，也可以說不是。
應該這麼說比較貼切：頭皮屑並不是「一種」皮膚病，而是「多種」皮膚病的共同表現。
所以頭皮屑需不需要治療，要先從判斷頭皮屑的成因說起。
常見造成頭皮屑的原因有：脂漏性皮膚炎、乾癬、濕疹、接觸性皮膚炎等等，脂漏性皮膚炎、乾癬、濕疹，各有各的臨床特色與表徵，需要皮膚科醫師當場檢視皮膚與頭皮的狀態，佐以病史詢問，並排除其他人為因素之後，才能得到確定診斷。
然而，脂漏、乾癬、濕疹，有一個共同的特色，這些都是發炎性的疾病，因為反覆發炎，讓頭皮的皮膚更新速度太快，死掉的角質細胞還黏在頭皮上，形成頭皮屑。
脂漏性皮膚炎、乾癬、濕疹都有外用藥物或是口服藥物可以控制症狀，然而，這三種發炎性的疾病，都屬於不容易根治的疾病，除了吃藥擦藥外，更重要的是調整生活習慣，讓疾病穩定。
有頭皮屑的人，是頭髮洗不乾淨嗎？還是不能洗頭？
頭皮富含皮脂腺，如果不洗頭，會累積汗水、皮脂、老舊角質，容易發癢，發癢後忍不住抓，抓又加重頭皮發炎，陷入惡性循環，所以有頭皮屑的頭皮，確實需要清潔，但是不能過度清潔。
有頭皮屑的人，是頭皮正在發炎，不是頭髮洗不乾淨，所以千萬不要因為有了頭皮屑，就刻意加強清潔、用力搓洗、或是隨意使用頭皮去角質產品。
因為頭皮的皮膚正在發炎，才會引起頭皮屑產生，處於發炎狀態的皮膚，正常的保護功能已經被破壞了，如果還過度清潔、用力搓揉，會加重發炎反應，讓疾病好的更慢；而市面上常見的頭皮去角質產品，往往含有一些磨砂顆粒，並不適合使用在發炎的頭皮上。
所以正在發炎的頭皮，洗頭請用指腹輕輕按摩劃圈，千萬不要用指甲用力的摳抓頭皮，或是長時間反覆的用熱水沖洗；洗完頭後，吹風機避免高溫長時間對著頭皮吹，可以吹到髮根八九分乾就好，頭皮如果因為吹得太熱、太乾，也會讓發炎反應不好控制。
需要用抗屑洗髮精嗎？
針對引起頭皮發炎、頭皮屑的原因，有許多外用藥可以緩解發炎，根據不同的病因，也有一些洗髮精可以協同外用藥物，讓頭皮屑穩定。
如果是脂漏性皮膚炎引起的頭皮屑，含有抗黴菌製劑如 Ketoconazole、Z. P.（Zinc pyrithione）、Piroctone olamine，或是抗發炎成分如焦油（Coal tar、Pine tar）、Selenium sulfide，確實對控制頭皮屑有幫助，只是往往效果並不持久；所以我都會建議患者，家中準備兩種以上含有效成分的抗屑洗髮精，以一星期到兩星期為單位，使用其中一種，發現頭皮屑又開始出現時，換成另一種成分使用，交替著洗，可以讓頭皮屑控制的比較好。
如果是乾癬引起的頭皮屑，病程會比較久，除了外用藥物之外，可以搭配外用類固醇洗劑、或是焦油來讓病情穩定。
如果是濕疹引起的頭皮屑，焦油製劑的洗劑也會有幫忙。
值得注意的是，上述這些會產生頭皮屑的皮膚疾病，都是不易根治的慢性發炎，保持規律的作息、避免誘發因子、正常健康的飲食習慣，也都很重要。
關於頭皮屑，還有一些事要提醒你
有兩種情形，看起來很像頭皮屑，卻不是頭皮屑，兩者看起來外觀也很類似，但表現、症狀、病因、治療卻大不相同，這兩種情形，一種是髮鞘、一種是頭蝨。
頭皮屑是死掉的角質細胞剝落，所以是一片一片鬆鬆的皮屑、輕輕一撥就會飄落；不同於頭皮屑，髮鞘是一截一截長長的、白色的角化物質卡在髮幹上，用手指捏住，可以輕易的移動它。
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| 一截一截卡在髮幹上的髮鞘 Ganguly S, Kuruvila S. Hair casts. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2014;80:97(CC BY-NC-SA 3.0) |
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| 放大一點來看髮鞘 Ganguly S, Kuruvila S. Hair casts. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2014;80:97(CC BY-NC-SA 3.0) |
頭蝨雖然也會形成類似髮鞘的白色物質，然而這個白色的橢圓形物，是頭蝨的蛋，會緊緊的黏在頭髮上，不容易移除，有頭蝨的患者，因為頭蝨是看的到的小節肢動物，所以往往病人自己都會抓到蟲。
除此之外，髮鞘與頭蝨的症狀與成因也大大不同。
臨床症狀方面，髮鞘通常沒有症狀，而頭蝨通常頭皮會劇癢；髮鞘是因為洗了滋養性質的洗髮精或潤髮乳，或是常常把頭髮綁的很緊，造成毛囊的外層根鞘（Outer root sheath）黏在髮幹上；頭蝨則是一種傳染病。
髮鞘只要調整一下生活習慣就可以緩解，頭蝨則一定要把蟲殺死。
最後提醒您，只要頭皮屑讓您困擾，或是讓您有疑慮，就請找皮膚科醫師診治，對症下藥、提供建議，才能解決問題。
本文感謝皮膚科洪嘉惠醫師、郭宏文醫師提供經驗分享
參考資料：
1. Hair Casts or Pseudonits. Int J Trichology. 3(2): 121–122. 2011