小心，胸部瘀青恐是乳癌的警訊！
65歲的玉燕女士，去年左側乳房莫名出現5塊錢硬幣大小的瘀青，就醫確診為早期HER2乳癌，腫瘤直徑約3.8公分且癌細胞已侵犯淋巴，手術切除病灶後需接續化療和標靶藥物治療。然而，玉燕在術後藥物治療期間，卻因多次人工血管感染而引起發燒和嘔吐等不適，直到完成化療，在醫師評估下拆除人工血管，將剩餘的標靶治療以新劑型藥物替代，才終於擺脫反覆感染和行動「卡管」的困擾，生活更自在。
留置人工血管恐釀併發症 6成病友盼1年內拆除
在乳癌治療中，人工血管是常見且必備的工具之一，原則上，HER2乳癌患者完成化療療程後即可摘除，但現實生活中，卻有許多患者在化療甚至標靶治療後，繼續留置人工血管2至3年，日常生活大受影響。
乳癌防治基金會公布一項以台灣乳癌病友為對象，所進行的人工血管裝置問卷調查報告。乳癌防治基金會董事長張金堅教授表示，調查結果顯示在情況許可之下，74％癌友希望能盡快移除人工血管，且如果有新的治療選擇出現，期待早日完成移除心願者更高達99％。其中，曾經發生過人工血管併發症的病友，100%都希望拔，更有6成渴望一年內或更早拆除人工血管的束縛。
而進一步瞭解希望早日拆除的原因，調查發現除了感染等併發症之外，52％的病友認為人工血管影響了手臂的活動，只能做一些輕鬆的家事和運動；43％病友覺得有異物感、不舒服，睡覺時需常常調整姿勢。另外，40％病友認為人工血管可拆卻不拆，會讓自己覺得自己還在生病；甚至約2成病友常因裝置人工血管而感到心情不好。而且，在65％有工作的乳癌患者之中，曾經因需定期回醫院沖洗人工血管而影響工作的患者，比例將近一半。
人工血管何時拆？復發率和生活品質是主要考量
張金堅教授表示，裝設人工血管是乳癌藥物治療的必要步驟！乳癌治療會用到多種靜脈注射型藥物，而為減少患者挨針次數、縮短護理人員查找血管的時間，以及減少反覆打點滴引起的瘀血或出血等問題，科學家便發明了人工血管及其用法。然而，人工血管對人體來說畢竟是一個異物，研究已發現人工血管長期留置體內，可能增加感染、血栓形成和血管阻塞、血胸或氣胸等潛在風險。因此，乳癌病友的人工血管該不該拆？何時拆？一直是醫界討論的話題。
葉顯堂副院長表示，人工血管的「拆」與「留」，實質是一個存活議題，也就是生活品質和癌症復發機率的拉拒戰。以乳癌類型中惡性較高的HER2陽性乳癌為例，過去醫界認為患者在完成半年的化學治療和一年的標靶治療後，人工血管仍需留置體內2年以上，以免癌症復發時需重新找位置裝設人工血管的麻煩。
但，隨著醫藥進步，HER2陽性乳癌邁入化療合併標靶治療的時代，患者復發風險已大幅下降，越來越多醫師傾向「能及早拆就拆，有需要再裝」的作法，認為人工血管的拆裝過程很簡單，患者沒必要為了小小的復發風險，而長期犧牲生活品質，承受可能感染的風險與「卡管」帶來的活動不便。
提早擺脫管束人生 新劑型標靶藥好幫手
至於拆除人工血管的時機點，主要有2個。葉顯堂副院長說明，HER2陽性乳癌患者確診或復發時，標準需同時接受約半年化療和一年的標靶治療，當兩種治療都結束，人工血管即可功臣身退，是為第一個時機點。第2個時機點則受惠於先進的醫藥研發技術，隨著皮下注射劑型乳癌標靶藥物的問世，藥物不需經靜脈輸注也能發揮相同的抗癌效果，有機會讓人工血管在化療結束後即拆除，早點揮別「管束生活」。
特別的是，相較於傳統靜脈注射劑型的乳癌標靶藥，從沖洗人工血管、配藥至等待藥物慢慢滴進靜脈血管中，過程需耗費數個小時，患者每次施打皮下注射劑型標靶藥只要5分鐘，過程就像打預防針一樣簡單又快速，得以省下更多的時間與家人相處，或從事個人想做的事。已與HER2乳癌奮戰15年的晚期患者—小陳小姐，便是在醫師評估下改用新劑型標靶藥，找回更多的家庭時間，實現天天做菜給家人吃的夢想。
疾病照護兼顧生活品質 抗癌之路更自在
乳癌防治基金會強調，雖然儘早拆除人工血管是絕大多數乳癌病友的冀盼，新劑型標靶藥物的發明也有機會縮短人工血管留置人體的時間，但每個人的病況和照護情況不同，建議患者先與醫師充分溝通，再決定合適的人工血管拆卸時機，盡可能保持位於天秤上疾病照護和生活品質的左右平衡，才能活得開心又自在。
