［游醫師，不瞞你說，去年，我被診斷出乳癌，手術之後，還接受化療。］臉書訊息突然傳來好朋友的訊息，我一時之間不知道該如何回應。印象中的她，總是關心別人、熱情有活力，我怎麼樣也無法把她跟癌症連在一起。
［我給你看看我那時候的照片。］
她傳來一張又一張皮膚照片，清晰的病灶輪廓、色素沉積的背景加上界線清楚、又紅又腫的皮膚病灶，我知道，當時的她，應該是受盡折磨。
［我希望，能藉助你的皮膚專業，幫助這些乳癌的姐姐妹妹們，在她們接受化療時，能夠多一點準備，面對化療造成的表皮副作用。］好朋友非常看重我，賦予我這個神聖的任務。
看著社團上那些花樣年華的姐妹們，一個一個都為乳癌所苦，除了為她們很不捨、很心酸之外，我很希望能貢獻所學，給這些正在與乳癌奮鬥的姐妹們一點小小的幫助。
我把文章分成三大部分，分別是化療會造成的皮膚變化，化療期間能不能接受醫美治療，以及化療期間如何保養皮膚這三大部分。
第一部份，化療造成的皮膚變化，可以大致分成兩大類，正在施打時發生，以及施打後才發生。
第一部份 化療造成的皮膚變化
漏針了怎麼辦？
乳癌常用的化療藥物紫杉醇，屬於刺激性較強的藥物，如果不慎由血管外漏到週遭軟組織時，往往會引起很厲害的反應，皮膚會紅腫、起水泡、甚至壞死。如果可能的話，建議經由中央靜脈、或是埋在皮下的人工血管注射化療藥物，不要由週邊靜脈注射，可以減少漏針的機會。
假如真的漏針了，可以把漏針的部位抬高、局部冰敷；由於紫杉醇並沒有拮抗劑可以直接注射來降低藥物活性，因此如果外漏的藥物量太多，可以試圖用空針把外漏而蓄積的藥物吸出來，以減少後續傷害。已經造成的皮膚損害，則要注意傷口照護、嚴密監控後續皮膚缺損的情形。
急性過敏反應
只要是藥物，不論吃的、擦的、中藥、西藥，都有可能引起過敏反應，根據統計，紫杉醇類的藥物引起過敏反應的機會不低，約有三成的人都有可能發生過敏反應。因此，醫師在給予化療時，通常都會預先投藥，來降低發生過敏的機會。
化療藥物是直接靜脈注射，因此引起的過敏反應也會來的非常快，通常在剛打針的幾分鐘內就會有症狀，皮膚可能會有蕁麻疹、多型性藥物疹、臉潮紅、血管性水腫、癢等等的症狀，也有機會產生更嚴重的過敏現象像是呼吸困難、低血壓、休克、畏寒等等的症狀。
針對這些可能發生的急性過敏現象，腫瘤科醫師們非常清楚，也都有實行多年的藥物施打準則；即使真的發生過敏，身旁的醫護人員也都有經驗可以協助病友們，讓這些過敏反應快速消退。
對磨部位皮疹
施打化療後的皮膚反應，特別是施打紫杉醇，容易會有明顯的皮疹，典型的皮疹發在身體較溫暖的地方，尤其是皺摺處、對磨處，像是腋下、乳房下、大腿內側、頸部皺摺處，皮膚會有界線清楚的紅疹、同時會癢、會灼熱、甚至會起水皰，厲害的對磨疹，看起來很像皮膚燒焦的樣子。
這些皮疹，通常在開始施打化療藥物幾天後出現，通常皮疹的嚴重程度，會跟化療藥物的劑量成正比，也就是化療藥物劑量越重、皮疹越嚴重。
局部塗抹類固醇、簡少磨擦、局部冷敷，都可以減輕皮疹的不適；當皮疹好了以後，通常會留下深咖啡色的色素沉積，這些色素沉積，會在停止治療三個月到半年後，自行消退。
回憶反應
剛打完化療藥物，或是打完的頭幾天內，曾經接受過放射線治療的部位，或是在容易照到太陽的部位，皮膚會突然變得紅、腫、硬、甚至脫皮，這種現象叫回憶反應（Radiation recall reaction, UV recall reaction ）。
容易產生回憶反應的化療藥物有：紫杉醇、Gemcitabine、Methotrexate、Etoposide等等，幸好回憶反應通常會隨著施打的次數增加，而逐漸減輕。
施打化療期間，請記得嚴格防曬，出門一定戴帽子、口罩、薄長袖、薄長褲等等衣物遮蔽，有擦習慣的防曬乳，也可以一起使用，可以減輕化療藥物造成的皮膚喚回反應。
手足症候群
紫杉醇類很容易引發手足症候群（Hand-foot Syndrome ），也就是在手背、腳背、或是腳掌部位，發生界現明顯、合併脫皮的紅疹，也會有癢、痛、麻等等的症狀；手足症候群通常在第一次打化療藥物時就會產生；除了紫杉醇外，Fluorouracil、Capecitabine也有可能會產生手足症候群。
在施打化療藥物的當下，戴上低溫手套、襪子，通常可以降低手足症候群發生的機率，除此之外，勤擦保濕劑像是凡士林，也可以保護手腳皮膚；如果症狀嚴重，外用或是口服類固醇，可以緩解手足症候群帶來的不適。
色素沉積
有些特定的化療藥物像是Fourouracil容易產生色素沉積，而乳癌常用的紫杉醇，如果經由週邊靜脈注射，也會容易讓那條被施打的靜脈發炎，因而變得扭曲、產生蛇行樣的色素沉積，因此乳癌化療藥物，最好不要經由週邊靜脈施打。
第二部份 化療期間可以做醫美嗎？
做臉可以，不清粉刺
年紀輕卻罹患乳癌的病友，當需要接受手術切除掉乳房時，常常會有著：少奶奶的我，還算不算是個女人的質疑，因此，如何讓她們在治療期間，還維持著美美的外觀，是這些姐妹們非常關心的話題。
乳癌接受化療期間，能不能做臉呢？侵入性低的美容治療像是保濕、按摩、敷臉，只要使用的產品之前沒有過敏的情形，在化療期間，適度的臉部按摩放鬆，加上面膜濕敷，讓自己心情舒緩、氣色變好，我認為可以適度接受，無傷大雅。
不過，在做臉時，有些過程要提醒大家：請美容師在做臉的時候，不要清粉刺、擠痘痘，清粉刺跟擠痘痘，多少都會用到尖銳的器械像針頭、青春棒，在臉上開小洞，讓粉刺或痘痘可以順利擠出，這個開洞的過程，難免會見血，見血就有感染的風險；正在接受化療的姐妹們，白血球數量低、身體屬於免疫力低下的狀態，務必要避免所有會造成感染的情況。
不換膚、不紋眉、不刺青
街頭巷口隨處可見的換膚，不論用的是果酸、質酸、杏仁酸，都請避免；這些酸類換膚，多半是借助軟化角質、快速更新表皮，來達到讓粉刺代謝、膚況改善的效果，因此換膚要有效，通常濃度、酸鹼度、時間都要夠；然而一旦有效，就代表要造成一定程度的破壞，才能達到預期更新的效果。
正在接受化療的皮膚相對乾燥，皮膚再生的程度也會受到藥物影響而變差，一樣的破壞，正常皮膚可能兩三天內就能快速修復，化療下的皮膚則會緩慢許多，而讓恢復期變的很難預期。
所以化療期間，如果真的很想接受酸類換膚，最好濃度減半、時間縮短；然而這樣，就失去了換膚想要讓皮膚容光煥發的用意，為了避免副作用而選擇無效的治療，這到底是為了什麼呢？
所以化療期間請不要接受化學性換膚，可以等到化療結束，皮膚相對穩定時，再接受酸類換膚。
有些姐妹們，會希望在化療期間不上妝也有好氣色，因此選擇綉眉、紋眉來讓自己的精神看起來好一點，我一樣不建議在化療期間紋眉或綉眉。
紋眉、綉眉其實都是把色料用尖針刺入皮下組織，刺入的過程會見血，就會有感染的風險；即使紋綉的工具，是選擇用完即丟的一次性工具，可是紋綉的場所不可能是無菌的狀態，必要用的色料也不可能用一次就丟，所以經由紋綉，環境中的細菌、病毒，絕對有可能因此被帶入本來無菌的皮下組織當中。
因此，正在接受化療的病友們，接受美容治療請記住三不：不換膚、不紋眉、不刺青。
雷射暫停、針劑不打
同樣的道理，針對皮膚美容的雷射再怎麼宣稱恢復期短、沒有傷口，雷射的本質，就是在皮下組織加諸光電能量，藉由能量，讓標的細胞受傷、崩解、汽化，來達到當初設定的治療目標。
正在接受化療的皮膚因為相對敏感脆弱、修復能力差，打高了皮膚恢復不了，打低了沒有效果，到底該用什麼能量打，才能有效又傷害最少，我想即使是經驗豐富的醫師，都需要再三斟酌，也無法保證雷射的效果一定能如預期；聰明的病友們，就別挖坑給醫師跳了別堅持一定要在化療期間打雷射了。
除了雷射之外，皮下填充物、肉毒桿菌注射、甚至埋線拉提，都是方興未艾的醫美治療項目；嚴格說來，正在化療的皮膚，並非注射針劑、埋線拉提的絕對禁忌，然而，正常的皮膚接受這些治療都有一定程度的風險了，又何苦非要在化療期間，讓自己承擔這麼多不確定的風險呢？
光是化療造成的皮膚反應，就已經夠讓人困擾了，更何況這些皮膚反應，都有可能會造成色素沉積，繼續接受化療，皮膚就繼續會有變化，與其苦苦在化療期間見一個就殺一個，不如等到化療結束，皮膚的變化都慢慢緩解後，再一併處理後續的色素與暗沉。
第三部份 化療期間的皮膚保養：加強保濕、嚴格防曬
溫和清潔配合多次保濕
化療期間，雖然不建議積極的接受醫美治療，但是可以積極的保養，來減少皮膚反應，其中最簡單有效的保養方法就是：加強保濕、嚴格防曬。
加強保濕可以分成兩部份，溫和清潔以及多次保濕；洗頭洗臉請用溫和的洗劑，避免用皂類清潔，也不選含有去角質、顆粒或柔珠配方的清潔產品，洗澡的時候水溫不要太高、時間不要太長；不要大力搓揉、或用毛巾、沐浴球用力刮刷；洗完以後皮膚摸起來還滑滑的，好像沒有洗得很乾淨的那種感覺，就是溫和清潔。
保濕產品可以選擇油脂含量高一點，擦起來潤澤度比較夠的產品，一天使用多次，特別是容易磨擦的部位像大腿內側、腋下，以及足背、手背這些容易有皮膚反應的地方，勤擦保濕可以讓皮膚多一層保護，降低灼熱感或皮膚發炎帶來的不適。
市面上這麼多的保濕產品，並沒有哪一罐具有神奇療效，擦了就會立刻讓皮膚修護，不過選擇保濕產品時，請注意產品的劑型，可以挑選像凡士林一樣油膏狀、半固體的產品，添加物少一點、不含香料、不含色素的產品，通常都會比香香的、水水的乳液，來的安全又有效。
只要自己喜歡、潤澤度夠、不會過敏的保濕產品，請你一天最少三次，大量補充。
衣物遮蔽加上防曬乳液
接受化療的皮膚，屬於相對敏感的皮膚，尤其對紫外線特別敏感，我們稱為光敏感；乳癌化療藥物中，又有一種特殊的皮膚變化叫做回憶反應，也就是曾經接受過放射線治療、或是常常照到太陽的部位，容易起紅疹。
因此，正在接受化療的病友，請嚴格執行防曬，包含物理性的衣物遮蔽，以及化學性的防曬乳液。
出門必定撐傘、戴帽子、戴口罩、穿長袖衣褲外，請盡量避免在一天紫外線的高峰，早上十點到下午三點之間外出，如果真的免不了外出，請盡量躲在建築物的陰影下；防曬乳液請選擇標示清楚、有信譽的廠牌，防曬乳液擦拭的量要足夠，才能有宣稱的防曬效果。
乳癌、化療都是生命中不可承受之重，在面對這個關卡時，希望這篇文章，能夠給罹病的姐姐妹妹們，提供一些指引與幫助。
參考資料：
1. Eur J Dermatol. 2016 Oct; 26(5): 427-443
2. Arch Dermatol. 200; 136: 1475-1480
