記者：吳儀文報導
根據衛福部資料顯示，肺癌發生人數、死亡人數皆為國人十大癌症之首，儼然已成為「台灣新國病」。不過隨著醫療進步，肺癌治療方式也持續有新的發展。針對有EGFR基因突變的晚期非小細胞肺癌患者，臺大醫院胸腔科醫師廖唯昱將分析標靶治療作為晚期肺癌的治療基石的重要性。
晚期肺癌治療如何發展？ 有哪些治療選擇與突破？
近幾年來，晚期非小細胞肺癌治療以「精準醫療」為主發展，廖唯昱醫師表示，在「精準醫療」這部分，健保對於「次世代基因檢測」已提供一些經濟上的幫助，建議所有晚期非小細胞肺癌患者在進行第一線治療之前，應盡量尋找有無適合的標靶藥物，如果沒有下一步就要考慮適不適合使用免疫治療。
透過基因檢測了解基因變異資訊，將有助於晚期肺癌治療策略的擬定。在台灣晚期肺腺癌患者中，EGFR基因突變的佔比相當高，於目前國內健保給付制度下，有EGFR基因突變的晚期肺癌患者第一線治療可以考慮單獨使用第一代、第二代或第三代標靶藥物，並可視個別情況追加其他的治療手法。
廖唯昱醫師提到，由於晚期肺癌患者癌細胞大多已經轉移，可能不適合手術只能進行全身性治療，在過去還沒有標靶藥物的年代，全身性治療以化療為主。然而，現在治療的主軸已轉向標靶藥物，這不僅能更精確地攻擊腫瘤，還具備口服藥物方便使用的優點。
而晚期肺癌患者較擔心的腦轉移問題，依目前藥物的發展，已有對於腦部穿透性更好的EGFR標靶藥物。廖唯昱醫師指出，具有較佳腦部腫瘤治療反應的標靶藥物，對於治療腦轉移甚至腦膜轉移較有成效外，也具有預防的效果，可望降低患者用藥後出現新發生的腦轉移比例。不過也需留意標靶藥物常見的副作用，包含腹瀉、皮疹等。
現在晚期肺癌患者不只可以單用標靶治療。廖唯昱醫師表示，EGFR標靶藥物合併化療在台灣已經取得適應症，對於帶有EGFR基因突變的晚期肺癌患者，特別是腫瘤轉移較為嚴重的患者，可在經醫師謹慎評估身體狀況後，討論是否納入治療計畫。然而，目前健保尚未給付標靶藥物合併化療，患者在接受這類治療時，仍需留意化療相關的副作用，包含血球降低、感染等。若患者在使用藥物期間有發生任何不適的症狀，也呼籲應即早與醫護團隊聯繫，保障用藥安全。
一線使用標靶藥物 已是晚期EGFR肺癌治療基石
目前國際治療指引都認為EGFR基因突變晚期肺癌患者第一線應使用EGFR標靶藥物作為晚期肺癌治療的基石，廖唯昱醫師提到，標靶藥物合併化療在國際治療指引中也已放入第一線治療的選擇之中。
至於未來標靶藥物合併化療是否會成為另一個新的治療基石？廖唯昱醫師認為可能很難取代，因為對於晚期非小細胞肺癌治療來說，除了追求療效以外，生活品質也是一大重點。
廖唯昱醫師表示，標靶藥物的出現可以延後使用化療的時間，讓患者享受到好的生活品質，因此在第一線治療單獨使用標靶藥物對患者來說其實是生活品質最好的時候，除非患者單獨使用標靶藥物效果不好，或是臨床試驗特別指出某些族群加上化療比較好，才會建議進行合併治療，而除了化療以外，未來也有可能有新的臨床試驗結果出來可以合併其他生物製劑使用。
晚期肺癌治療日趨進步 應與醫師討論選擇適合治療
現在晚期肺癌治療已有許多發展，不過廖唯昱醫師指出，臨床上對於EGFR基因突變肺癌患者的治療成果還有很多可以進步的空間。雖然EGFR基因突變是最早有藥可用的族群，但EGFR時常也會合併其他突變基因一起出現，因此每個人的治療效果皆有不同。建議應有完整的基因檢測和臨床評估，才能根據患者的情況，與患者共同決定最佳的個人化治療方案。
未來EGFR基因突變晚期肺癌治療仍會持續有新的進展，治療方式將會越趨多元，廖唯昱醫師呼籲，患者應與主治醫師溝通討論，最後的治療選擇不會每個人都相同，需透過「醫病共享決策」好好了解各項治療的好處壞處、利弊得失，根據不同情況選擇最適合自己的治療方式。
原文出處：健康醫療網
