乾癬性關節炎1部位超頑強 速戰速決擺脫危「癬」

by | 1 月 5, 2024


記者:鄭宜芬報導

一位中年辦公室裡工作的女性,她的10隻手指嚴重紅腫脫屑、指甲變白,被同事誤以為是傳染病,雙手遮遮掩掩,不敢與人社交!花蓮慈濟風濕免疫科主任蘇桂英醫師表示,乾癬性關節炎會出現關節炎與皮膚乾癬等6大形態,且指甲症狀特別頑強,提醒患者及早診斷治療,以免增加關節病變風險。現今除了傳統藥物,還有新型生物製劑可治療,她接受生物製劑治療1個月就改善多年症狀,長出平整美甲,終於可以與同事開心聚餐。


蘇桂英醫師表示,乾癬性關節炎與基因體質、後天環境有關,好發於30至50歲的族群,多數患者是早年有乾癬,過了10幾年才發生關節問題。乾癬疾病的症狀包括關節紅腫熱痛、皮膚脫屑、著骨處病變、手指或腳趾腫脹、指甲病變、脊椎發炎等,若未及早控制,會增加心血管疾病、糖尿病、肥胖、脂肪肝、腸道疾病等風險。


侵犯關節恐如「削鉛筆削到不見」 6大形態要當心

● 周邊關節發炎:大小關節、手腳都可能出現症狀,嚴重恐變成殘削性關節炎,宛如「削鉛筆削到筆頭不見」。
● 著骨點病變:全身有幾十處的著骨處,好發於腳跟的阿基里斯腱。
● 指頭發炎:手部腫成香腸指,若腫在腳部會影響走路步行。
● 脊椎發炎:侵犯多處脊椎關節。
● 皮膚乾癬:頭皮、四肢等部位出現脫屑、紅腫。
● 指甲病變:甲面變白。

除了6大型態,乾癬性關節炎還有2點特徵

● 發炎性腸道疾病:腹瀉、腹痛。
● 虹彩炎:約10%乾癬性關節炎患者會出現虹彩炎。


症狀易混淆 延遲診斷6個月,關節病變風險增10倍

然而,乾癬性關節炎與類風濕性關節炎、反應性關節炎症狀相似,患者要如何及早診斷與治療?蘇桂英醫師說明,「乾癬性關節炎」特徵是著骨處病變;「類風濕性關節炎」為關節炎持續6週以上,血清學檢查類風濕因子為陽性;「反應性關節炎」會合併尿道炎、關節炎、腸胃感染等症狀,出現不對稱關節炎,好在大多可自行痊癒。臨床診斷會根據CASPAR分類準則(ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis),從3個面向鑑別乾癬性關節炎:

● 是否有乾癬症狀、家族史、指甲病變、香腸指等綜合評估。
● 血清學檢查類風濕因子RF(Rheumatoid factor)為陰性。
● 影像學檢查具有關節旁的骨質新生。

蘇桂英醫師提醒,研究指出乾癬性關節炎若延遲診斷6個月,殘削性關節病變、骨頭破壞、關節功能受損的風險分別增加10倍、5倍及2倍,對藥物反應及預後皆會下降。


生物製劑有5大類 輔以良好生活型態全面控制病症

蘇桂英醫師說明,乾癬性關節炎治療方式包括藥物治療與非藥物治療。「非藥物治療」包括運動減重、控制三高、處理憂鬱與睡眠問題;「藥物治療」會先給予患者消炎止痛藥以及傳統抗風濕藥物。若只有單一關節發炎或著骨處病變,可以使用單一部位注射藥物。但患者常面臨藥物反應慢的治療困境,雖然皮膚能較快改善,但指甲症狀頑強,需要治療一段時間才能穩定控制。

若患者出現易復發、效用慢、皮膚與指甲等部位療效差等狀況,建議可考慮提前使用生物製劑。新的藥物包括生物製劑與小分子藥物,學理上分為5大分類,臨床上會依6大面向症狀給予適合的治療方針。

● 抗腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑:歷史較久,對於腸胃道發炎與虹彩炎效果較佳。
● 介白質12/23(IL-12/23)抑制劑:適合治療嚴重皮膚乾癬。
● 介白質23(IL-23)抑制劑:適合治療嚴重皮膚乾癬。
● 介白質17(IL-17)抑制劑:對於嚴重皮膚乾癬與關節病變皆有效。
● JAK抑制劑:皮膚乾癬與關節炎的口服選擇。

健保署近日公告將IL-17抑制劑中的IL-17RA (受體抑制劑)的健保給付提前於傳統口服藥後的一線治療。此類藥品有反應快速的特點,使用後1~2個月就有機會看到不錯的療效。

醫師最後呼籲,乾癬性關節炎應及早診斷及早治療,以免造成關節不可逆的傷害,控制病情首重良好生活習慣,包括節制飲酒、戒菸、控制體重與穩定情緒,再加上固定回診,才能全面控制病症、擺脫危「癬」。

原文出處:健康醫療網

追蹤照護線上

最新文章 搶先收看

下肢麻癢痠痛,不動不舒服,面對不寧腿的6大非藥物策略

下肢麻癢痠痛,不動不舒服,面對不寧腿的6大非藥物策略

「不寧腿症候群(Restless legs syndrome,簡稱RLS)」代表著患者休息時很想動動腿,停止不動反而很不舒服,要活動一下才能緩解,一星期發生個兩、三次以上,尤其傍晚或深夜更常見,腿部不時出現不自主收縮感,沒法好好躺著睡覺,一定要起來再動個幾下才舒服點。不寧腿的發生率其實並不低,研究上顯示大約10到20人之間就有一個人患有不寧腿,尤其本身有缺鐵性貧血、腎臟功能不佳、或懷孕的患者,更容易出現不寧腿症狀。

耳朵又痛又癢,變得臉歪嘴斜,小心「惡性外耳炎」

耳朵又痛又癢,變得臉歪嘴斜,小心「惡性外耳炎」

聽到「惡性」外耳炎,你可能會以為這是什麼「壞東西」。不過,我們目前所指的「惡性外耳炎」,是指相當嚴重的耳道感染,且不僅影響了外耳道,感染範圍延伸至顱底、顳骨、甚至腦組織和腦神經。也就是說,這裡的「惡性」,並不是說這是癌症、是惡性腫瘤,而是代表若患者沒有接受適當的治療,死亡率很高,甚至比癌症還致命,因此才被稱為惡性外耳炎。

然而,由於惡性外耳炎常常會被人誤以為是指惡性腫瘤,現在此病比較新興的名稱是「壞死性外耳炎(necrotizing external otitis)」,讓人比較好理解其主軸在於感染,並讓我們了解此病的迫切性。

研究證實瑜珈有益肌力,你可以這樣做

研究證實瑜珈有益肌力,你可以這樣做

研究發現,練習瑜珈的長者其腿部肌力會變好,走路速度變快,比較能從椅子上站起身。來試試看吧。活動英雄一英雄一→英雄二活動英雄二墊前腳側拉腰反英雄→斜三角英雄二→側弓步活動英雄一英雄一→英雄二活動英雄二墊前腳側拉腰反英雄→斜三角英雄二→側弓步挺胸下拉背墊腳椅子式直背伸展緩和深呼吸...

高膽固醇不僅卡血管,還會引起慢性發炎

高膽固醇不僅卡血管,還會引起慢性發炎

「我的痘痘很嚴重,需要吃口服A酸治療。可是,醫師說我膽固醇有點超標,就不建議吃了。所以這樣是我的肝臟不好嗎?」三十歲的芝婷最近大爆痘,卻無法吃A酸治療,難過地跟爸爸抱怨。

「咦,我還以為膽固醇超標,是會讓血管出現問題,就像是發作心肌梗塞!」爸爸回應:「醫生也說我的膽固醇太高,需要吃藥控制。看起來膽固醇跟心臟、肝臟都有關係呢。」

晚期不等於末期!攝護腺癌骨轉移,積極治療扭轉生活品質,專科醫師圖文懶人包

晚期不等於末期!攝護腺癌骨轉移,積極治療扭轉生活品質,專科醫師圖文懶人包

「那是一位60多歲的男士,因為嚴重背痛而就醫,才發現是攝護腺癌骨轉移。」林嘉祥教授指出,「雖然在診斷時便是第四期攝護腺癌合併單獨腰椎轉移,但是患者勇敢積極的接受各項治療,包括脊椎手術、腰椎轉移部位放射線治療、達文西根除性攝護腺癌根除手術、骨轉移藥物治療、及男性賀爾蒙剝奪療法等。」

患者原本是坐著輪椅進到診間,因為劇痛而生不如死,不過在接受一系列的治療後,患者的生活品質大幅改善,目前狀況良好,持續在門診追蹤治療。